ETD

• allergia alimentare
• pesca
• pru p7
• rosaceae

L’allergia alla pesca rappresenta una delle principali cause di allergia alimentare in Europa, specialmente nei paesi dell’area mediterranea. Il meccanismo immunologico principalmente coinvolto nelle reazioni di ipersensibilità alla pesca è quello mediato dalle IgE specifiche responsabili della degranulazione mastocitaria. Le reazioni sono principalmente classificate come immediate (entro 1 ora) e si presentano con un’elevata variabilità clinica, con manifestazioni che spaziano dalla sindrome orale allergica (SOA) alle reazioni sistemiche anche anafilattiche potenzialmente gravi (shock anafilattico). Tra i componenti molecolari coinvolti i maggiori responsabili della pesca sono allergeni cross-reattivi appartenenti alla famiglia delle LTPs, PR-10 e profilline. Sulla base del profilo di sensibilizzazione le reazioni possono essere gravi e richiedere prescrizione di adrenalina auto iniettabile. Questi allergeni sono stati ampiamente studiati e caratterizzati.
Negli ultimi anni, l’identificazione della proteina Pru p 7, appartenente alla famiglia delle gibberellin-regulated proteins (GRP), ha contribuito ad ampliare la comprensione dei meccanismi immunologica coinvolti nelle allergie alla pesca soprattutto nei casi in cui non è stato identificato il componente molecolare trigger della reazione. Gli studi di caratterizzazione molecolare hanno permesso di definire la Pru p 7 come resistente al calore, alla digestione e pertanto potenzialmente responsabile di reazioni di ipersensibilità gravi. Dato rilevante è che il Pru p 7 è cross-reattivo con allergeni dei pollini di Cupressaceae, delineando la cosiddetta “sindrome pesca-cipresso”. Vista la recente identificazione e caratterizzazione di questo componente allergenico della pesca, è possibile identificare la sensibilizzazione verso tale proteina solo da poco tempo e attualmente dati clinici di rilevanza della diagnostica per Pru p 7 sono limitati.
Lo scopo di questa tesi è quello di valutare l’esperienza del nostro centro sul Pru p 7 e l’appropriatezza della ricerca del profilo di sensibilizzazione verso questo allergene. Presso l’ambulatorio di UO ImmunoAllergologia della AOUP abbiamo valutato 15 pazienti con reazione di ipersensibilità immediata dopo ingestione di pesca o mela in cui è stata valuta eventuale sensibilizzazione verso Pru p7. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a raccolta dei dati anamnestici in particolare sul tipo di reazione dopo ingestione dell’alimento e sintomi e/o segni di altre allergie concomitanti. Sono stati inoltre sottoposti a test in-vivo (SPT e/o PbP) con estratti allergenici o componenti dell’alimento fresco e processato. Successivamente i pazienti sono stati sottoposti al dosaggio delle IgE specifiche per l’alimento culprit (pesca e/o mela) e per componenti molecolari quali Pru p3, Pru p1, Pru p4 e Pru p7. Dei 15 pazienti valutati, 7 erano di sesso maschile e 8 femminile, di età media 46 anni (range 19-68). Il 93% dei pazienti presentavano almeno una allergia respiratoria, in particolare Rinite Allergica nel 86.7% e Asma Allergico nel 33.3%. Tra i pazienti con allergia respiratori la prevalenza era di un profilo di poli-sensibilizzazione del 40% risultato sensibilizzato ai pollini di cipresso. Dal punto di vista clinico, 8 su 15 pazienti hanno presentato una reazione dopo ingestione di pesca (Sindrome Orale Allergica, Orticaria-angioedema), 4 dopo ingestione di solo mela e 2 ad entrami i frutti della famiglia delle rosacee. Il pannello delle allergie alimentari testati mediante SPT includevano pesca LTP e mela ma non gli agrumi e la melagrana, alimenti potenzialmente contenenti Pru p7. Tra i 10 pazienti con reazione immediata alla pesca abbiamo riscontrato sensibilizzazione ad LTP mediante SPT e/o IgE specifiche per Pru p3 in 4 (40%) a Pru p1 in 2 (20%), Pru p 4 in 2 (20%) e in un solo paziente è stato possibile riscontrare la positività al Pru p7. Nella nostra analisi è emerso che questo paziente presentava sensibilizzazione solo al Pru p 7 ma non al Pru p1 nè a Pru p4 e non ha presentato sensibilizzazione alla mela. Dato interessante è che tale paziente è risultato sensibilizzato all’arancia mediante PbP senza quadro di allergia alimentare verso gli agrumi. Non è stato testato la melagrana per mancanza di diagnostica allergologica.
Dal nostro studio è emerso che la diagnostica attuale ha permesso di identificare solo in un caso la sensibilizzazione verso Pru p7, paziente che ha presentato una reazione non grave e classificata come non anafilattica (grado 1-2). Nel work-up allergologico risulta pertanto necessario identificare il corretto profilo clinico e sierologico del paziente per cui la diagnostica per Pru p7 potrebbe avere una rilevanza clinica e prognostica.