ETD

• acute pulmonary embolism (PE)
• angioTC polmonare (CTPA)
• computed tomography pulmonary angiography (CTPA)
• embolia polmonare acuta (TEP)
• mortalità a sei mesi
• prognostic study
• pulmonary arterial segments
• Qanadli index
• Qanadli index
• referto strutturato
• right ventricular overload
• risk stratification
• segmenti arteriosi polmonari
• six-month mortality
• sovraccarico ventricolare destro
• stratificazione del rischio
• structured radiology report
• studio prognostico

La tromboembolia polmonare acuta (TEP) rappresenta una condizione clinica potenzialmente letale, che richiede una rapida diagnosi e possibilmente un’adeguata stratificazione del rischio per ottimizzare il trattamento. In questo contesto, l’angioTC polmonare (CTPA), oltre al suo consolidato ruolo diagnostico, sta emergendo come potenziale strumento prognostico. Lo scopo di questo studio è valutare l’accuratezza prognostica dell’angioTC polmonare nei pazienti con TEP, attraverso l’analisi della correlazione tra specifici reperti TC e gli esiti clinici a sei mesi dalla diagnosi (in termini di mortalità e complicanze gravi). È stato condotto uno studio osservazionale, retrospettivo, monocentrico presso la Radiologia del Pronto Soccorso dell’Ospedale Cisanello di Pisa (AOUP), includendo pazienti con diagnosi di TEP effettuata tramite studio angioTC mirato nel periodo compreso tra Gennaio e Dicembre 2024. Con i dati raccolti è stata eseguita un’analisi di correlazione valutando due principali gruppi di parametri: la distribuzione del materiale embolico nell’albero arterioso polmonare (valutata tramite il Qanadli index modificato) ed i segni indiretti di sovraccarico ventricolare destro all’imaging TC (tra cui rapporto VD/VS > 0,9, incremento del diametro delle arterie polmonari, shift del setto interventricolare, calibro aumentato di seno coronarico e sistema azygos, reflusso di mezzo di contrasto in VCI e vene sovraepatiche). Per quanto riguarda il primo parametro studiato, lo studio di correlazione (test di significatività statistica p-value ) ha fatto emergere un peggiore decorso nei pazienti colpiti da TEP in cui la distribuzione del materiale tromboembolico coinvolgeva le ramificazioni arteriose segmentarie e subsegmentarie, sia in modo esclusivo che nel contesto di un quadro di embolia polmonare massiva. In una di queste classi TC estrapolate dal Qanadli index scoring, il tasso di mortalità non correlava strettamente con il tasso di incidenza dei segni di sovraccarico ventricolare destro. Per quanto riguarda il secondo insieme di parametri parallelamente studiati, i risultati hanno evidenziato una significativa correlazione tra la presenza di segni di sovraccarico ventricolare destro ed un aumento della mortalità a sei mesi, indipendentemente dalla distribuzione del trombo. Il meccanismo patogenetico sottostante è un aumento della PAP (pressione arteriosa polmonare) conseguente alla presenza di materiale tromboembolico nel circolo polmonare, e questo influisce su un aumento delle resistenze del microcircolo con aumento del postcarico a valle del ventricolo destro. Il ventricolo destro, per la sua struttura e conformazione, non è predisposto a lavorare contro un sistema ad elevata pressione e resistenza, pertanto il perdurare di una condizione di postcarico elevato porta all’instaurarsi di un meccanismo di insufficienza ventricolare dx. Lo studio conferma il valore prognostico dell’angioTC polmonare, che si configura come strumento utile non solo per la diagnosi ma anche per la stratificazione del rischio nei pazienti con TEP. I risultati sottolineano inoltre l’importanza della redazione di un referto strutturato, che includa in modo sistematico sia la sede e l’estensione del trombo, sia i parametri indicativi di disfunzione cardiaca destra, al fine di guidare i clinici in maniera più efficace nella decisione del percorso terapeutico e di follow-up del paziente.


Acute pulmonary embolism (PE) is a potentially life-threatening clinical condition that requires rapid diagnosis and, ideally, appropriate risk stratification to optimize treatment. In this context, computed tomography pulmonary angiography (CTPA), beyond its established diagnostic role, is emerging as a potential prognostic tool. The aim of this study is to assess the prognostic accuracy of CTPA in patients with acute PE by analyzing the correlation between specific CT findings and clinical outcomes at six months (in terms of mortality and serious complications). A retrospective, observational, single-center study was conducted at the Emergency Radiology Department of Cisanello Hospital in Pisa (AOUP), including patients diagnosed with PE through targeted CTPA between January and December 2024. The correlation analysis focused on two main groups of parameters: the distribution of embolic material within the pulmonary arterial tree (evaluated using a modified Qanadli index) and the indirect CT signs of right ventricular (RV) overload, such as RV/LV diameter ratio > 0.9, enlargement of the pulmonary arteries, septal shift, dilatation of the coronary sinus and azygos vein, and contrast reflux into the inferior vena cava and hepatic veins. Regarding embolic distribution, patients with thrombi involving segmental and subsegmental branches—either isolated or as part of a massive PE—had worse outcomes. In some Qanadli-derived CT classes, mortality rates did not consistently correlate with the presence of RV overload signs. Conversely, the presence of CT signs of RV dysfunction was strongly associated with increased six-month mortality, regardless of embolic burden distribution. This reflects the underlying pathophysiology of PE: the embolic obstruction leads to increased pulmonary arterial pressure (PAP), elevated microcirculatory resistance, and subsequent right heart failure, due to the right ventricle’s limited capacity to tolerate high afterload. This study confirms the prognostic value of CTPA and highlights its role not only in diagnosis but also in risk stratification in patients with PE. The findings support the importance of structured radiology reporting, which should include both embolic distribution and RV dysfunction parameters, in order to guide clinical decision-making and follow-up planning effectively.