ETD

• assistenza territoriale
• case della comunita'
• DM-77
• zona distretto pisana

La riorganizzazione dell’assistenza territoriale delineata dal DM 77/2022 attribuisce alle Case della Comunità (CdC) un ruolo strategico quale nodo della rete dei servizi territoriali, con funzioni di accesso, presa in carico multiprofessionale, gestione della cronicità e integrazione sociosanitaria. In considerazione della rilevanza organizzativa di tale modello e delle potenziali ricadute sull’assetto dell’assistenza territoriale, il presente studio analizza la neo-realizzata rete delle CdC della Zona Pisana mediante una valutazione di tipo ex ante, finalizzata a verificare la coerenza tra distribuzione territoriale, configurazione organizzativa e funzioni previste delle strutture, con i principali bisogni assistenziali della popolazione. L’analisi individua, inoltre, i potenziali effetti attesi dall’attivazione della rete e propone un set di indicatori per il successivo monitoraggio.
A tale scopo vengono analizzati dati demografici ISTAT, indicatori epidemiologici e di utilizzo dei servizi riferiti alla Zona Pisana, documenti di programmazione regionale e aziendale e gli standard organizzativi definiti dallo stesso DM 77/2022. La metodologia si basa sulla costruzione di due quadri analitici complementari. Il primo, di tipo demografico-territoriale, mette in relazione la distribuzione della popolazione e le caratteristiche dei diversi contesti territoriali, con la localizzazione, la tipologia Hub/Spoke e l’articolazione funzionale delle Case della Comunità. Il secondo, invece, di tipo bisogni-risposte correla i principali bisogni assistenziali rilevati con le funzioni e i servizi programmati nell’ambito della nuova rete territoriale. La lettura integrata dei due quadri consente, quindi, di valutare il grado di corrispondenza tra bisogni della popolazione e risposte assistenziali programmate.
La Zona Pisana presenta una popolazione complessiva di 201.396 residenti, di cui 52.718 di età pari o superiore a 65 anni, corrispondenti a circa il 26,2% della popolazione. Il profilo di bisogno evidenzia, oltre al rilevante peso dell’invecchiamento e della cronicità, alcune criticità relative alla continuità assistenziale e alla presa in carico territoriale. La prevalenza degli anziani in assistenza domiciliare diretta è pari a 17,2 per 1.000 residenti di età ≥65 anni, rispetto a 28,1 per 1.000 a livello regionale, mentre la quota di ultrasettantacinquenni raggiunti da almeno un accesso domiciliare entro due giorni dalla dimissione ospedaliera è pari al 15,1%, rispetto al 31,3% della Toscana. Gli accessi al Pronto Soccorso risultano pari a 362,2 per 1.000 residenti, rispetto a 358,8 per 1.000 a livello regionale, mentre i ricoveri per condizioni sensibili alle cure ambulatoriali sono pari a 7,2 per 1.000, rispetto a 6,1 per 1.000 in Toscana.
L’analisi evidenzia una sostanziale coerenza programmatoria tra configurazione della rete delle CdC e caratteristiche demografiche, territoriali e assistenziali della Zona Pisana. Le strutture Hub di Pisa e Cascina, localizzate nei principali poli demografici, concentrano un’offerta maggiormente articolata e multiprofessionale, mentre le strutture Spoke assumono prevalentemente una funzione di prossimità nei territori periferici, policentrici e costieri. In relazione ai bisogni rilevati, l’attivazione della rete potrebbe contribuire al rafforzamento della presa in carico della cronicità e della fragilità, allo sviluppo dell’assistenza domiciliare, al miglioramento dell’integrazione sociosanitaria nonché al potenziamento della continuità assistenziale nelle transizioni tra ospedale e territorio.
Tali effetti devono tuttavia essere interpretati come esiti potenziali e non come impatti già dimostrati. La natura ex ante, l’eterogeneità temporale delle fonti disponibili e il ricorso, in alcuni casi, a stime o popolazioni di riferimento non consentono, infatti, di formulare valutazioni causali sull’efficacia del nuovo modello organizzativo. Lo studio propone, pertanto, di associare all’attivazione progressiva della rete un sistema strutturato di monitoraggio basato su indicatori di struttura, processo ed esito. La rilevazione longitudinale dell’effettiva operatività delle CdC, dell’utilizzo dei servizi e degli esiti assistenziali consentirà di verificare se la coerenza rilevata in fase programmatoria si tradurrà, nel tempo, in un miglioramento misurabile dell’accessibilità, della presa in carico, della continuità e dell’appropriatezza dell’assistenza territoriale.