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• atelectasis
• atelettasia; ultrasonography
• canina
• canine
• ultrasonograpia

RIASSUNTO
Parole chiave: atelettasia, anestesia, canina, ultrasonografia.
Obiettivo: valutazione ecoguidata di una manovra di reclutamento polmonare (LRM) con una pressione positiva a fine espirazione (PEEP) incrementale in cani di proprietà sani sottoposti ad anestesia che hanno sviluppato atelettasia rilevabile sonograficamente.
Materiali e Metodi: lo studio è stato effettuato su 36 cani sani di razza, età, sesso e peso variabile. È stata misurata la frequenza cardiaca (FC) e la frequenza respiratoria (FR) ed effettuata una prima scansione del torace per mezzo di ecografo SonoSiteÒ con assegnazione di un punteggio secondo il LUAS. Sono stati esclusi i soggetti che presentavano un punteggio > 1. Tutti i cani sono stati premedicati con 5 mcg/kg di dexmedetomidina, 0,2 mg/kg di metadone, 1 mg/kg di ketamina, intramuscolo, dopodiché sono stati indotti per via endovenosa con propofol, intubati e mantenuti a isoflurano con una FiO2 del 100%. Sono stati divisi in due gruppi in base alle procedure: il primo gruppo è entrato in sala operatoria ed è stato ventilato in modalità a controllo di volume (VC), con 10 mL/kg di volume tidalico (VT), con PEEP0 cmH20, con pausa inspiratoria del 30%, FR variabile per mantenere l’anidride carbonica di fine espirazione (EtCO2) in un range di 35-45 mmHg; il secondo gruppo ha svolto esami diagnostici ed è stato mantenuto in ventilazione spontanea (VS). Al termine delle procedure (TFP) il gruppo VS è stato portato in sala e ventilato con le stesse modalità del gruppo VC. Tutti i cani sono stati posti in decubito sternale e una seconda scansione del torace è stata eseguita, con il calcolo del LUAS. Per il monitoraggio ecografico è stato scelto il punto con il punteggio peggiore. Il reclutamento è iniziato a PEEP 5 cmH2O, aumentandola di 3 cmH2O ogni due minuti fino alla risoluzione dell’atelettasia nel punto selezionato. A ogni step sono stati monitorati i valori di FC, FR, pressione di picco (PIP), VT, EtCO2, compliance, pressione arteriosa sistolica e media (SAP, MAP) e cardiac index (CI). A PEEP0 post reclutamento è stato effettuato di nuovo il LUAS e un’ultima volta 15 minuti dopo, a paziente sveglio. Risultati: per ogni gruppo sono stati reclutati 15 cani. Il gruppo VS è risultato essere significativamente più giovane del gruppo VC e la durata dell’anestesia è risultata inferiore. La FC è aumentata ai valori di PEEP11 e PEEP14 analizzando i due gruppi separatamente. L’EtCO2 è aumentata significativamente a TFP, PEEP5 e PEEP8 nel gruppo VS. La PIP era significativamente inferiore a PEEP0 post reclutamento rispetto ai valori precedenti di PEEP in entrambi i gruppi. La compliance era significativamente superiore a PEEP0 post reclutamento rispetto ai valori precedenti di PEEP in entrambi i gruppi. Il LUAS era significativamente superiore a TFP rispetto a tutti gli altri tempi in entrambi i gruppi. Il Worst Score era significativamente superiore nel gruppo VC rispetto al gruppo VS.
Conclusioni: l’ecografia polmonare e la nuova tecnica LUAS sono uno strumento efficace e non invasivo per valutare l’atelettasia polmonare dopo l’anestesia e può essere utilizzato per guidare in modo seriale le manovre di reclutamento nei cani.
ABSTRACT
Key words: atelectasis, anesthesia, canine, ultrasonography
Objective: evaluate an ultrasound-guided incremental positive end expiratory pressure (PEEP) lung- recruitment maneuver (LRM) in healthy anaesthetized client owned dogs that developed sonographically detectable atelectasis.
Material and Methods: in the study 36 healthy dogs of different breed, age, sex and weight were included. Heart rate (HR) and respiratory rate (RR) were recorded, and a first scansion of the thorax was performed by means of SonoSiteÒ ultrasound with the assignation of a LUAS score. The patients with score > 1 were excluded. All dogs were premedicated intramuscular with 5 mcg/kg of dexmedetomidine, 0,2 mg/kg of methadone, 1 mg/kg of ketamine, then induced intravenously with propofol, intubated and maintain with isoflurane with a 100% FiO2. They were divided in two groups based on the procedures: the first group were undergoing surgery and were ventilated in control volume mode (CV) with 10 mL/kg of tidal volume (VT), PEEP 0 cmH2O, 30% inspiratory pause, variable RR based on maintaining the range of the end-tidal CO2 (EtCO2) between 35-45 mmHg; the second group was maintaining in spontaneous ventilation (SV) for diagnostic examinations. At the end of the procedures (TFP), SV group was carried in surgery room and ventilated with the same settings of CV group. All dogs were put in sternal recumbency, and a second scansion was performed with LUAS and the worst score was chosen for the monitoring. The recruitment started with PEEP 5 cmH2O and it was increased of 3 cmH2O every two minutes until the atelectasis complete resolution of the worst score. Each time HR, RR, peak pressure (PIP), VT, EtCO2, compliance, systolic and mean blood pressure (SAP, MAP) and cardiac index (CI), were recorded. At PEEP 0 post recruitment time LUAS was performed again and a last time after 15 minutes, when patients recovered.
Results: for each group, 15 dogs were recruited. SV group included dogs significantly younger than CV group and anesthesia duration was shorter to CV group. HR increased at PEEP11 and PEEP14 analyzing the two group separately. EtCO2 increased significantly at TFP, PEEP5 and PEEP8 in SV group. PIP was significantly lower at PEEP0 post recruitment than previous PEEP values in each group. Compliance was higher at PEEP0 post recruitment than previous PEEP values in each group. LUAS was significantly higher at TFP than the other times in every group. Worst score was significantly higher in VC group than SV group.
Conclusions: lung ultrasound and a novel LUAS are an effective and non-invasive means of assessing pulmonary atelectasis following anesthesia and can be used to serially guide recruitment maneuvers in dogs.