ETD

• Chirurgia robotica
• Governance
• Innovazione tecnologica in sanità
• Robotic surgery
• Sostenibilità sanitaria
• Sustainable healthcare

This specialization thesis in Hygiene and Preventive Medicine examines the implementation of a sustainable robotic surgery program as a case study in high-economic-impact technology adoption within a healthcare organization, with particular focus on the role of the medical directorate. The work traces the history and evolution of robotic surgery, the European regulatory framework (MDR 2017/745), and Health Technology Assessment models (AGENAS, NHS/GIRFT), along with the diffusion of robotic surgery across Italy. Its central theme is the sustainability of high-cost technologies and healthcare sustainability more broadly, introducing the multi-criteria "Tuscan Value/Constraints matrix" as a model designed to overcome the limitations of conventional HTA approaches. The applied section presents a concrete case study: the introduction of the Verisus CMR robotic program at the ASL Toscana Nord Ovest health authority, describing its governance structure, multidisciplinary working group, organizational challenges, and results drawn from operating room data flows. The conclusions emphasize that the sustainability of a robotic surgery program depends on hybrid, multilevel governance led by the medical directorate—capable of generating clinical, organizational, and economic value and ensuring equitable access—rather than on technological availability alone.

Questa tesi di specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva analizza l'implementazione di un programma di chirurgia robotica sostenibile come esempio di in un'azienda sanitaria, con focus sul ruolo della direzione sanitaria. Il lavoro ripercorre storia ed evoluzione della chirurgia robotica, il quadro normativo europeo (MDR 2017/745) e i modelli di Health Technology Assessment (AGENAS, NHS/GIRFT), la diffusione in Italia. Il tema centrale è la sostenibilità delle tecnologie ad alto impatto economico e la sostenibilità sanitaria, con il modello "matrice toscana Valore/Vincoli" multi-criterio che supera i limiti dell'HTA classico. La parte applicativa presenta il caso concreto dell'introduzione del programma robotico Verisus CMR nell'ASL Toscana Nord Ovest, descrivendone governance, gruppo multidisciplinare, criticità organizzative e risultati estrapolati dai flussi di sala. Le conclusioni sottolineano che la sostenibilità di un programma robotico dipende da una governance ibrida e multilivello guidata dalla direzione sanitaria, capace di generare valore clinico, organizzativo ed economico e di garantire equità di accesso, più che dalla sola disponibilità tecnologica.