ETD

• area critica
• descriptive observational study
• dual-role
• emergency
• emergency room
• emergenza urgenza
• infermieri
• intensive care
• nurse

The project described proposes the establishment, at Versilia Hospital, of a group of nurses specifically trained to work in an integrated manner and through scheduled rotations within three key settings of critical care: the Emergency Department (ED), the Intensive Care Unit (ICU), and the 118 Emergency Medical Service. This innovative organizational model is based on professional mobility between closely interconnected healthcare environments and aims primarily to improve healthcare workers’ competencies and the quality of care provided to critically ill patients.
The idea stems from the awareness that the critical patient’s pathway develops along a continuous chain of care that often begins with a call to the 118 emergency number, continues with intervention in the field, proceeds with admission to the Emergency Department, and, in the most complex cases, ends with hospitalization in the Intensive Care Unit. Although these services are strongly interconnected, in clinical practice healthcare professionals often work separately, with limited opportunities for direct interaction and mutual understanding of their respective operational realities. Creating a group of nurses capable of working across all three settings would instead allow the development of a comprehensive view of the care pathway, promoting greater integration among services and better continuity of care.
Scheduled rotation among the ED, ICU, and 118 service represents a significant professional development opportunity. The nurses involved can acquire cross-functional skills, broaden their clinical knowledge, and develop a greater ability to adapt to different situations. Direct exposure to diverse healthcare environments makes it possible to better understand the specific needs of each setting, encouraging the exchange of experiences, professional discussion, and the identification of potential organizational improvement strategies. This approach also helps strengthen the sense of belonging to a single emergency care system, overcoming traditional divisions between services.
The role of the multi-skilled nurse therefore assumes strategic importance within critical care. This thesis aims to explore this professional figure in depth, analyzing the required competencies, responsibilities, and organizational implications. The objective is to understand how professional flexibility and the ability to work in different environments can contribute to more effective management of critically ill patients and a more appropriate response to the challenges facing contemporary healthcare systems. These challenges include increasing patient clinical complexity, growing pressure on healthcare services, staff shortages, and the need to ensure increasingly rapid, coordinated, and safe care pathways.
Critical care represents one of the most complex sectors of healthcare. In these settings, professionals face situations daily that are characterized by high clinical instability, the need for prompt interventions, and the use of advanced technologies. Decisions often need to be made very quickly and require high levels of technical, organizational, and interpersonal competence. In this context, introducing an integrated nurse model across the Emergency Department, Intensive Care Unit, and 118 Service could provide an effective response to the need for system modernization and optimization. The presence of professionals capable of moving between different care settings would allow better human resource management, greater organizational flexibility, and an overall improvement in the quality of care.
Another important aspect of the project concerns the value of continuous education. Experience gained in different environments enables nurses to strengthen advanced technical skills, improve communication and interpersonal abilities, and develop greater decision-making autonomy. Furthermore, an in-depth understanding of the entire care pathway of the critically ill patient promotes a better comprehension of the clinical and organizational issues that may arise during different stages of patient management. This awareness helps reduce the risk of fragmented care and promotes a more uniform and coordinated approach.
To support the theoretical analysis and assess the feasibility of the proposed model, the thesis includes the collection and examination of various organizational documents, including management protocols, job descriptions, training plans, and resolutions regulating existing experiences of professional integration between the Emergency Department and the 118 Service. In particular, organizational models adopted in the areas of Elba Island, Lunigiana, and Garfagnana will be analyzed, as these territories have already experimented with structured forms of collaboration among emergency services. The study will also include a comparison with similar experiences developed in other Italian regions in order to identify common elements, organizational differences, and potential best practices applicable to the Versilia context.
Alongside the document analysis, the project includes field research through the administration of a specifically designed questionnaire. The survey will target both nurses who already perform a dual role across different emergency services and those who work exclusively within a specific care setting. The aim is to gather information on professional satisfaction levels, perceptions regarding the benefits and challenges of the integrated model, and willingness to participate in a rotation system among the Emergency Department, Intensive Care Unit, and 118 Service.
The questionnaire results will make it possible to better understand the impact of the multi-role model on healthcare professionals and to identify any obstacles to its implementation. It will be possible to evaluate aspects such as the improvement of professional competencies, increased work motivation, sense of organizational belonging, and perceptions of the quality of care provided. At the same time, potential issues related to shift organization, training management, adaptation to different operational settings, and the long-term sustainability of the model will emerge.
In conclusion, the thesis aims to provide an in-depth reflection on the role of the multi-skilled nurse within critical care and on the potential of an integrated organizational model involving the Emergency Department, Intensive Care Unit, and 118 Service. Through the analysis of existing experiences and the collection of opinions from the professionals involved, the study seeks to highlight strengths, critical issues, and future development prospects of this organizational approach. The ultimate goal is to contribute to the development of innovative strategies for enhancing nursing competencies, improving organizational efficiency, and optimizing care for critically ill patients, promoting an increasingly integrated, effective emergency care system focused on continuity of care.

Il progetto descritto propone l’istituzione, presso l’Ospedale Versilia, di un gruppo di infermieri specificamente formati per operare in modo integrato e con rotazioni programmate all’interno di tre contesti fondamentali dell’area critica: il Pronto Soccorso (PS), la Terapia Intensiva (TI) e il Servizio di Emergenza Territoriale 118. Questo modello organizzativo innovativo si basa sulla mobilità professionale tra ambienti assistenziali strettamente collegati tra loro e ha come finalità principale il miglioramento delle competenze degli operatori sanitari e della qualità dell’assistenza fornita ai pazienti in condizioni critiche.
L’idea nasce dalla consapevolezza che il percorso del paziente critico si sviluppa lungo una filiera assistenziale continua che inizia spesso con la chiamata al numero di emergenza 118, prosegue con l’intervento sul territorio, continua con la presa in carico in Pronto Soccorso e, nei casi più complessi, termina con il ricovero in Terapia Intensiva. Nonostante questi servizi siano fortemente interconnessi, nella pratica clinica gli operatori lavorano frequentemente in modo separato, con limitate occasioni di confronto diretto e di conoscenza reciproca delle rispettive realtà operative. La creazione di un gruppo di infermieri in grado di operare in tutti e tre i contesti consentirebbe invece di sviluppare una visione globale del percorso assistenziale, favorendo una maggiore integrazione tra i diversi servizi e una migliore continuità delle cure.
La rotazione programmata tra PS, TI e 118 rappresenta un’opportunità di crescita professionale significativa. Gli infermieri coinvolti possono acquisire competenze trasversali, ampliare le proprie conoscenze cliniche e sviluppare una maggiore capacità di adattamento a situazioni differenti. Il contatto diretto con realtà assistenziali diverse permette infatti di comprendere meglio le esigenze specifiche di ciascun contesto, favorendo lo scambio di esperienze, il confronto professionale e l’individuazione di possibili strategie di miglioramento organizzativo. Questo approccio contribuisce inoltre a rafforzare il senso di appartenenza a un unico sistema dell’emergenza-urgenza, superando le tradizionali divisioni tra servizi.
La figura dell’infermiere multiruolo assume quindi un’importanza strategica all’interno dell’area critica. La tesi si propone di approfondire questa figura professionale, analizzandone le competenze richieste, le responsabilità e le implicazioni organizzative. L’obiettivo è comprendere come la flessibilità professionale e la capacità di operare in ambienti differenti possano contribuire a una gestione più efficace del paziente critico e a una risposta più adeguata alle sfide che caratterizzano il sistema sanitario contemporaneo. Tra queste sfide vi sono l’aumento della complessità clinica dei pazienti, la crescente pressione sui servizi sanitari, la carenza di personale e la necessità di garantire percorsi assistenziali sempre più rapidi, coordinati e sicuri.
L’area critica rappresenta uno dei settori più complessi dell’assistenza sanitaria. In questi contesti gli operatori si trovano quotidianamente ad affrontare situazioni caratterizzate da elevata instabilità clinica, necessità di interventi tempestivi e utilizzo di tecnologie avanzate. Le decisioni devono essere spesso assunte in tempi molto rapidi e richiedono elevate competenze tecniche, organizzative e relazionali. In tale scenario, l’introduzione di un modello di infermiere integrato tra Pronto Soccorso, Terapia Intensiva e Servizio 118 potrebbe costituire una risposta efficace alle esigenze di modernizzazione e ottimizzazione del sistema. La presenza di professionisti capaci di muoversi tra diversi contesti assistenziali consentirebbe infatti una migliore gestione delle risorse umane, una maggiore flessibilità organizzativa e un innalzamento complessivo della qualità dell’assistenza.
Un altro aspetto rilevante del progetto riguarda il valore della formazione continua. L’esperienza maturata in ambienti differenti permette agli infermieri di consolidare competenze tecniche avanzate, migliorare le capacità comunicative e relazionali e sviluppare una maggiore autonomia decisionale. Inoltre, la conoscenza approfondita dell’intero percorso assistenziale del paziente critico favorisce una migliore comprensione delle problematiche cliniche e organizzative che possono emergere nelle diverse fasi della presa in carico. Tale consapevolezza contribuisce a ridurre i rischi di frammentazione dell’assistenza e a promuovere un approccio più uniforme e coordinato.
Per supportare l’analisi teorica e verificare la fattibilità del modello proposto, la tesi prevede la raccolta e l’esame di diversi documenti aziendali, tra cui protocolli gestionali, job description, piani formativi e delibere che disciplinano esperienze già attive di integrazione professionale tra Pronto Soccorso e 118. In particolare, verranno analizzati i modelli organizzativi adottati nelle aree dell’Isola d’Elba, della Lunigiana e della Garfagnana, territori nei quali sono già state sperimentate forme di collaborazione strutturata tra i servizi dell’emergenza. Lo studio includerà anche un confronto con esperienze analoghe sviluppate in altre regioni italiane, al fine di individuare elementi comuni, differenze organizzative e possibili buone pratiche da applicare al contesto del Versilia.
Accanto all’analisi documentale, il progetto prevede la realizzazione di una ricerca sul campo mediante la somministrazione di un questionario appositamente elaborato. L’indagine sarà rivolta sia agli infermieri che già svolgono un ruolo duale tra diversi servizi dell’emergenza sia a coloro che operano esclusivamente in uno specifico contesto assistenziale. Lo scopo è raccogliere informazioni sul livello di soddisfazione professionale, sulle percezioni relative ai vantaggi e alle criticità del modello integrato e sulla disponibilità ad aderire a un sistema di rotazione tra Pronto Soccorso, Terapia Intensiva e 118.
I risultati del questionario consentiranno di comprendere meglio l’impatto del modello multiruolo sugli operatori sanitari e di individuare eventuali ostacoli alla sua implementazione. Sarà possibile valutare aspetti quali il miglioramento delle competenze professionali, l’incremento della motivazione lavorativa, il senso di appartenenza all’organizzazione e la percezione della qualità dell’assistenza erogata. Allo stesso tempo, emergeranno eventuali criticità legate all’organizzazione dei turni, alla gestione della formazione, all’adattamento ai diversi contesti operativi e alla sostenibilità del modello nel lungo periodo.
In conclusione, la tesi si propone di offrire una riflessione approfondita sul ruolo dell’infermiere multiruolo nell’area critica e sulle potenzialità di un modello organizzativo integrato tra Pronto Soccorso, Terapia Intensiva e Servizio 118. Attraverso l’analisi delle esperienze già esistenti e la raccolta delle opinioni degli operatori coinvolti, lo studio mira a evidenziare punti di forza, criticità e prospettive di sviluppo di questa modalità organizzativa. L’obiettivo finale è contribuire all’elaborazione di strategie innovative per la valorizzazione delle competenze infermieristiche, il miglioramento dell’efficienza organizzativa e l’ottimizzazione dell’assistenza ai pazienti critici, promuovendo un sistema di emergenza-urgenza sempre più integrato, efficace e orientato alla continuità delle cure.