ETD

• accoppiamento ventricolo destro-arteria polmonare
• CPETecho
• ecografia sotto sforzo
• insufficienza mitralica primaria
• primary mitral regurgitation
• right ventricular–pulmonary arterial coupling
• TAPSE/sPAP

Right ventricular-arterial coupling reflects the adaptability of the right ventricle to afterload and is assessed through the ratio of tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) to systolic pulmonary artery pressure (sPAP). This international multicenter cohort study evaluates the prognostic value of the TAPSE/sPAP ratio at rest and during exercise in patients with asymptomatic or discordantly symptomatic moderate-to-severe primary mitral regurgitation. The population was divided into a derivation cohort (211 patients) and a validation cohort (146 patients), both undergoing cardiopulmonary exercise testing combined with stress echocardiography.
The primary endpoint of the study was a composite outcome consisting of cardiovascular death, unscheduled cardiovascular hospitalizations, and new-onset atrial fibrillation. The results highlighted that patients with a reduction in coupling both at rest and during intermediate exercise showed a significantly lower event-free survival. In multivariable analysis, the intermediate stress ratio and cardiorespiratory capacity were confirmed as independent predictors of the primary endpoint.
This indicator demonstrated incremental prognostic value over standard clinical and echocardiographic variables. In conclusion, the evaluation of right ventricular-pulmonary artery coupling during intermediate exercise represents a robust and clinically applicable parameter, refining risk stratification and ensuring earlier, more personalized therapeutic management.

L'accoppiamento ventricolo-arterioso destro riflette l'adattabilità del ventricolo destro al postcarico ed è valutato attraverso il rapporto tra l'escursione sistolica dell'anello tricuspidale (TAPSE) e la pressione sistolica dell'arteria polmonare (sPAP).
Questo studio di coorte multicentrico internazionale valuta il valore prognostico del rapporto TAPSE/sPAP a riposo e sotto sforzo in pazienti con insufficienza mitralica primaria moderata o grave, asintomatici o con sintomi discordanti.
La popolazione è stata suddivisa in una coorte di derivazione (211 pazienti) e una di validazione (146 pazienti) sottoposte a test da sforzo cardiopolmonare combinato con ecografia sotto sforzo.
L'endpoint primario dello studio era un esito composito costituito da morte cardiovascolare, ricoveri cardiovascolari non programmati e insorgenza di nuova fibrillazione atriale.
I risultati hanno evidenziato che pazienti con una riduzione dell'accoppiamento sia a riposo che durante lo sforzo intermedio hanno mostrato una sopravvivenza libera da eventi significativamente inferiore. All'analisi multivariata, il rapporto sotto sforzo intermedio e la capacità cardiorespiratoria si sono confermati predittori indipendenti dell'endpoint primario.
Questo indicatore ha dimostrato un valore prognostico incrementale rispetto alle variabili cliniche ed ecocardiografiche standard.
In conclusione, la valutazione dell'accoppiamento ventricolo destro-arteria polmonare durante lo sforzo intermedio rappresenta un parametro solido e clinicamente applicabile, affinando la stratificazione del rischio e garantendo una gestione terapeutica più precoce e personalizzata.