ETD

• fluorescenza
• linfonodo sentinella
• studio prospettico randomizzato
• tumore colon-retto
• verde di indocianina

Introduzione: Il presente lavoro mostra i risultati preliminari dei primi 50 casi nell'applicazione della ricerca del linfonodo sentinella con verde di Indocianina come tracciante fluorescente nei tumori del colon-retto, valutandone il valore predittivo negativo, la sensibilità, l'accuratezza e la detection rate.
Pazienti e metodi: studio prospettico randomizzato interventistico approvato dal Comitato Etico dell'Azienda Ospedaliera di Trento. Durante l’intervento standard di resezione laparoscopica colo-rettale con linfoadenectomia, vengono eseguite 2 iniezioni peritumorali per un totale di 5 ml di ICG un ago flessibile da 123 mm. La fluorescenza viene evidenziata con tre diverse metodiche: 1) in laparoscopia utilizzando una specifica ottica laparoscopica (Spies-Cam – Karl Stroz); 2) in chirurgica robotica utilizzando il sistema fluorescente Firefly integrato nel da Vinci System; 3) in tecnica combinata laparoscopica/open con un sistema ideato nella nostra struttura che consiste nell’inserire un retrattore nella minilaparotomia di servizio (Alexis® Applied Medical) e un tubo in polimetilmetaacrilato (comunemente utilizzato in IORT) che permette di utilizzare una camera ad infrarossi per rilevare la fluorescenza del ICG (Photodynamic Eye, Hamamatsu-Photonics). Il SN evidenziato dalla fluorescenza del ICG viene marcato con una clip in titanio e successivamente inviato agli anatomopatologi per un’ultrastadiazione con multisectioning e immunoistochimica.
Risultati: Presentiamo i risultati dei primi 50 pazienti arruolati nello stu dioaffetti da tumore colo-rettale non metastatico. Il tempo medio trascorso tra l’iniezione di ICG e l’identificazione del SN è stato di 12 minuti. Non si sono verificate reazioni avverse al tracciante nè complicazioni correlate alla procedura. In 3 pazienti la procedura non è riuscita ad identificare il linfonodo sentinella. Negli altri casi l’esame istologico del SN ha evidenziato 40 veri negativi, 6 veri positivi, 2 falsi negativi e 2 falsi positivi. La detection rate è stata quindi del 94%, la sensibilità dell'80%, l'accuratezza del 91,6% e il valore predittivo negativo del 95%.
Discussione e conclusioni: La nostra esperienza in questi primi 50 casi ha dimostrato come la procedura sia fattibile, sicura e veloce, con dei promettenti valori preliminari. Se una volta completato, questo studio e altri confermeranno tali valori, questa tecnica potrebbe migliorare la stadiazione patologica e guidare la scelta di successivi trattamenti chemioterapici adiuvanti. Inoltre potrebbe essere utilizzata nel trattamento dei tumori precoci del colon sottoponendoli ad una semplice resezione locale valutando intraoperatoriamente lo stato linfonodale.