ETD

• chirurgia polmonare
• ERAS protocol
• implementation science
• lung surgery
• percorsi di cura perioperatori
• perioperative care pathways
• protocollo ERAS
• scienza dell'implementazione

Background: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols are multimodal, evidence-based perioperative pathways designed to reduce surgical stress and accelerate functional recovery. In thoracic surgery, ERAS has been associated with improved clinical outcomes. However, most available evidence derives from high-volume tertiary centres, with limited comparative data on feasibility and effectiveness across institutions with varying levels of maturity and resources.
Objective: This thesis aimed to evaluate the feasibility, adherence, and clinical impact of ERAS protocol implementation in thoracic surgery across two contrasting healthcare settings: a tertiary referral centre and a newly established thoracic surgery unit. A secondary objective was to explore organisational factors influencing ERAS adoption and sustainability.
Methods: A prospective, multicentric observational study was conducted in two hospitals with distinct organisational profiles. A personalised ERAS protocol comprising 25 evidence-based items was developed and implemented. Adult patients undergoing elective anatomical lung resection were enrolled. The primary outcome was ERAS adherence, assessed globally and by perioperative phase. Secondary outcomes included length of hospital stay, postoperative complications, chest drainage duration, and functional recovery. Qualitative observations were also collected to identify barriers and facilitators to implementation.
Results: ERAS implementation was feasible in both centres, although adherence levels and implementation trajectories differed according to institutional context. Higher adherence was associated with shorter LOS (median: 5 days), reduced chest drainage duration (median: 4 days), and faster functional recovery (Barthel Index scores approaching baseline within two weeks post-discharge). Severe postoperative complications were low (15.4%), with no perioperative mortality. Qualitative findings identified team motivation, multidisciplinary collaboration, and organisational culture as key facilitators of successful ERAS integration.
Conclusion: ERAS protocols can be effectively implemented in thoracic surgery across institutions with different levels of organisational maturity. Adherence to ERAS pathways represents a modifiable determinant of recovery, while institutional context significantly influences implementation processes. Context-sensitive, multidisciplinary approaches are essential for sustainable ERAS adoption in both established and emerging thoracic surgical services.

Contesto: I protocolli di Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) sono percorsi perioperatori multimodali, basati sull’evidenza, progettati per ridurre lo stress chirurgico e accelerare il recupero funzionale. Nella chirurgia toracica, l’ERAS è stato associato a migliori esiti clinici. Tuttavia, la maggior parte delle evidenze disponibili deriva da centri terziari ad alto volume, con limitati dati comparativi su fattibilità ed efficacia tra istituzioni con diversi livelli di maturità e risorse.
Obiettivo: Questa tesi si propone di valutare la fattibilità, l’aderenza e l’impatto clinico dell’implementazione di un protocollo ERAS nella chirurgia toracica in due contesti sanitari differenti: un centro di riferimento di terzo livello e un’unità di chirurgia toracica di recente istituzione. Come obiettivo secondario sono stati esplorati i fattori organizzativi che influenzano l’adozione e la sostenibilità dell’implementazione del protocollo ERAS.
Metodi: È stato condotto uno studio osservazionale prospettico multicentrico in due ospedali con profili organizzativi distinti. È stato sviluppato e implementato un protocollo ERAS personalizzato comprendente 25 elementi basati sulle più recenti linee guida. Sono stati arruolati pazienti adulti sottoposti a resezione polmonare anatomica elettiva. L’endpoint primario era l’aderenza al protocollo ERAS, valutata globalmente e per ciascuna fase perioperatoria. Gli endpoint secondari includevano la durata della degenza ospedaliera, le complicanze postoperatorie, la durata del drenaggio toracico e il recupero funzionale. Sono state inoltre raccolte osservazioni qualitative per identificare barriere e fattori facilitanti l’implementazione.
Risultati: L’implementazione del protocollo ERAS è risultata fattibile in entrambi i centri, sebbene i livelli di aderenza e le dinamiche di implementazione differissero in base al contesto istituzionale. Una maggiore aderenza è risultata associata a una riduzione della durata della degenza (mediana: 5 giorni), a una minore durata del drenaggio toracico (mediana: 4 giorni) e a un recupero funzionale più rapido (punteggi del Barthel Index prossimi al basale entro due settimane dalla dimissione). Le complicanze postoperatorie gravi sono risultate contenute (15,4%), senza mortalità perioperatoria. Le analisi qualitative hanno identificato la motivazione del team, la collaborazione multidisciplinare e il clima organizzativo come principali facilitatori dell’integrazione efficace dell’ERAS.
Conclusioni: I protocolli ERAS possono essere implementati efficacemente nella chirurgia toracica in istituzioni con diversi livelli di maturità organizzativa. L’aderenza ai percorsi ERAS rappresenta un fattore determinante per il recupero postoperatorio, mentre il contesto istituzionale influenza in modo significativo i processi di implementazione. Approcci multidisciplinari calibrati al contesto sono essenziali per un’adozione sostenibile dell’ERAS sia nei servizi di chirurgia toracica consolidati sia in quelli emergenti.