• anemia emolitica immuno-mediata primaria
• cane
• dati clinico-patologici
• IMHA
• parametri clinico-patologici
• ratio leucocitari
• studio retrospettivo
• Texas
• Toscana

Background: l’anemia emolitica immunomediata (IMHA) primaria è la malattia immunoematologica più comune del cane ed è caratterizzata dalla produzione di anticorpi antieritrocitari. L’IMHA richiede un articolato percorso diagnostico e un approccio terapeutico multi-integrato. Infine, presenta un tasso di mortalità elevato soprattutto nei primi 15 giorni dall’insorgenza.

Obiettivi: questo studio retrospettivo si propone di valutare e confrontare in due gruppi di pazienti affetti da IMHA primaria le caratteristiche cliniche, cliniche-patologiche con particolare riferimento ai ratio leucocitari e i sistemi di stadiazione. Inoltre, si propone di valutare la sopravvivenza dei soggetti al momento della dimissione in relazione a una serie di parametri indicati in letteratura come fattori prognostici, inserendo tra questi per la prima volta anche i ratio leucocitari.

Materiali e metodi: sono stati inclusi 91 casi di IMHA primaria presentati tra febbraio 2010 e marzo 2018, 48 casi provenienti dall’Università di Pisa, Italia e 43 casi dalla Texas A&M University, USA. Sono state raccolte informazioni circa il segnalamento, l’anamnesi e gli esami di laboratorio che sono state comparate statisticamente.

Risultati: i due gruppi sono risultati statisticamente diversi per: sesso e condizione sessuale, nella categoria maschi interi (P = 0,0251, Chi-quadrato, 2), peso (P = 0,0143, Mann-Whitney, M-W), BCS (Body Condition Score) (P = 0,0021, 2 ), colore delle mucose, nella categoria leggermente pallide (P = 0,0423, 2), polso (P = 0,0003, M-W), Tokyo score (P = 0,0292, 2), ospedalizzazione al momento della presentazione (P < 0,0001, 2), MCV (P = 0,0024, M-W), MCHC (P = 0,0071, M-W), numero di linfociti (P = 0,0036, M-W), presenza di eosinofili (P = 0,0305, 2), numero di eosinofili (P = 0,0001, M-W), presenza di monocitosi (P = 0,0331, 2), NLR (Neutrophil to Lymphocyte Ratio) (P < 0,0001, M-W), NER (Neutrophil to Eosinophil Ratio) (P <0,0001, M-W), LMR (Lymphocyte to Monocyte Ratio) (P < 0,0001, M-W), PLR (Platelet to Lymphocyte Ratio) (P < 0,0001, M-W), presenza di sferociti (P = 0,0275, 2), PT (Prothrombin Time) (P = 0,0001, 2), presenza di emolisi (P = 0,0001, 2), proteine totali (P = 0,0095, M-W), globuline (P < 0,0001, 2), AGR (Albumin to Globulin Ratio) (P = 0,0129, M-W), calcio totale (P = 0,0083, M-W), fosfati (P = 0,0006, 2), creatinina (P = 0,0138, 2), alanina aminoransferasi (P = 0,0421, 2), metodo di prelievo delle urine (P = 0,0001, 2), proteinuria (P = 0,0225, 2), bilirubinuria (P = 0,0245, 2), presenza di sangue (P = 0,0007, 2) e di cellule squamose (P = 0,0125, 2). Sulla base della regressione logistica i parametri età, temperatura, emolisi, sferocitosi, PT, aPTT (activated Partial Thromboplastin Time), fibrinogeno, proteine totali, albumina, bilirubina totale e fosfatasi alcalina sono risultati correlati positivamente con l’outcome di non sopravvivenza alla dimissione. Invece i parametri IR (indice reticolocitario), presenza di left shift, numero di piastrine, urea e creatinina sono risultati correlati positivamente con l’outcome di sopravvivenza alla dimissione.

Conclusioni: le razze pure sono risultate le più rappresentate in entrambi i gruppi; sesso, condizione sessuale e peso, seppur significativi, hanno rappresentato fattori di confondimento, data la disomogeneità dei due gruppi. Dai risultati ottenuti è stato evidenziato come i soggetti del gruppo “Texas” presentassero condizioni cliniche e clinico-patologiche più gravi e quindi una maggiore percentuale di soggetti ospedalizzati al momento della prima visita.
Infine i ratio leucocitari sono risultati utili come marker infiammatori anche per l’IMHA, ma non come fattori prognostici, e potrebbero influenzare l’approccio terapeutico iniziale per questa patologia.


Introduction: primary immune-mediated hemolytic anemia (IMHA) is the most common type of immune-hematological disease in dogs and it is characterized by the production of anti-RBC antibodies. IMHA requires a detailed diagnostic pathway as well as a complex therapeutic approach. Unfortunately, IMHA presents a high mortality rate, especially within the first 15 days from the onset.

Objectives: this retrospective study aims to evaluate and compare the clinical, clinico-pathological features in two groups of patients with primary IMHA, focusing on leukocyte ratios and staging systems. Moreover, the study evaluates the survival at the time of discharge in relation to a series of parameters reported in the literature as prognostic factors, including for the first time the leukocyte ratios.

Materials and methods: 91 cases of primary IMHA were included between February 2010 and March 2018, 48 cases from the University of Pisa, Italy and 43 cases from Texas A&M University, USA. Informations have been collected about signalment, medical history and laboratory assays and statistically compared.

Results: the two groups were statistically different for: sex and sexual condition, in the category whole males (P = 0.0251, Chi-Square, 2), weight (P = 0.0143, Mann-Whitney, M-W), BCS (Body Condition Score) (P = 0.0021, 2), mucous membranes color, in the category slightly pale (P = 0.0423, 2), pulse (P = 0.0003, M-W), Tokyo score (P = 0.0292, 2), hospitalization at the time of presentation (P < 0.0001, 2), MCV (P = 0.0024, M-W), MCHC (P = 0.0071, M-W), number of lymphocytes (P = 0.0036, M-W), presence of eosinophils (P = 0.0305, 2), number of eosinophils (P = 0.0001, M-W), presence of monocytosis (P = 0.0331, 2), NLR (Neutrophil to Lymphocyte Ratio) (P < 0.0001, M-W), NER (Neutrophil to Eosinophil Ratio) (P < 0.0001, M-W), LMR ( Lymphocyte to Monocyte Ratio) (P < 0.0001, M-W), PLR (Platelet to Lymphocyte Ratio) (P < 0.0001, M-W), presence of spherocytes (P = 0.0275, 2), PT (Prothrombin Time) (P = 0.0001, 2), presence of hemolysis (P = 0.0001, 2), total proteins (P = 0.0095, M-W), globulins (P < 0.0001 , 2), AGR (Albumin to Globulin Ratio) (P = 0.0129, M-W), total calcium (P = 0.0083, M-W), phosphates (P = 0.0006, 2), creatinine (P = 0.0138, 2), alanine aminotransferase (P = 0.0421, 2), urine method of collection (P = 0.0001, 2), proteinuria (P = 0.0225, 2), bilirubinuria (P = 0.0245, 2), presence of blood (P = 0.0007, 2) and squamous cells (P = 0.0125, 2). On the basis of logistic regression the parameters age, temperature, hemolysis, spherocytosis, PT, aPTT (activated Partial Thromboplastin Time), fibrinogen, total proteins, albumin, total bilirubin and alkaline phosphatase were positively correlated with the outcome of non-survival at discharge. Instead, the parameters IR (Reticolocytic Index), the presence of left shift, number of platelets, urea and creatinine were positively correlated with the outcome of survival at discharge.
Conclusions: pure breeds were the most represented in both groups; sex, sexual condition and weight, although significant, have represented factors of confounding, given the inhomogeneity of the two groups. The results showed that patients included in the group "Texas" presented more serious clinical and clinico-pathological conditions and therefore a higher percentage of patients hospitalized at the time of first visit.
Finally, the leukocyte ratios were useful as inflammatory markers for IMHA, but not as prognostic factors, and could influence the initial therapeutic approach for this disease.