ETD

• AET
• gastroesophageal reflux disease
• GERD
• high-resolution manometry
• Milan Score
• MNBI

This thesis work addresses the diagnostic challenge of Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) in patients with typical symptoms but negative endoscopic evidence. The main objective of the study is to evaluate the correlation between the Milan Score, acid exposure time (AET), and mean nocturnal baseline impedance (MNBI). The Milan Score is a parameter derived from high-resolution esophageal manometry (HRM), integrating various anatomical and functional parameters, and indicates the integrity and effectiveness of the anti-reflux barrier. Acid exposure time (AET) is a parameter obtained through 24-hour pH-impedance monitoring and represents the percentage of total time, over a 24-hour period, in which the distal esophageal pH falls below the threshold of 4.0. Mean nocturnal baseline impedance (MNBI) is an advanced impedance parameter that measures the baseline impedance value of the esophageal mucosa during nocturnal rest periods.
The study's conclusions highlight how the Milan Score is capable of accurately predicting the extent of reflux. The significant association found with the increase in AET and, even more markedly, with the reduction in MNBI, confirms that the mechanical deficit of the gastroesophageal barrier directly reflects the functional and bioelectric damage of the mucosa. In conclusion, the Milan Score establishes itself as a diagnostic tool of great clinical value, capable of refining the patient phenotype and supporting the diagnosis of GERD with objective data even in the absence of visible endoscopic lesions.

Il presente lavoro di tesi affronta la sfida diagnostica della Malattia da Reflusso Gastroesofageo (GERD) in pazienti con sintomatologia tipica ma evidenze endoscopiche negative. L'obiettivo principale dello studio è valutare la correlazione tra il Milan Score, il tempo di esposizione acida (AET) e l’impedenza basale notturna (MNBI). Il Milan Score è un parametro derivato dalla manometria esofagea ad alta risoluzione (HRM), integrando diversi parametri anatomici e funzionali, ed indica l’integrità e l’efficacia della barriera anti-reflusso. Il tempo di esposizione all’acidità (AET) è un parametro ottenuto con la pH impedenziometria delle 24 ore e rappresenta la percentuale di tempo totale, nell’arco di 24 ore, in cui il pH dell’esofago distale scende sotto la soglia di 4.0. L’impedenza basale notturna media (MNBI) è un parametro impedenziometrico avanzato che misura il valore dell’impedenza basale della mucosa esofagea durante i periodi di riposo notturno.
Le conclusioni dello studio evidenziano come il Milan Score sia in grado di predire accuratamente l’entità del reflusso. La significativa associazione riscontrata con l'aumento dell'AET e, in modo ancora più marcato, con la riduzione della MNBI, conferma che il deficit meccanico della barriera gastro-esofagea riflette direttamente il danno funzionale e bioelettrico della mucosa. In conclusione, il Milan Score si configura come uno strumento diagnostico di grande valore clinico, capace di affinare il fenotipo dei pazienti e supportare con dati oggettivi la diagnosi di GERD anche in assenza di lesioni visibili all'endoscopia.