ETD

• approccio multimodale
• cardiovascular risk
• malattia di Sjögren
• multimodal approach
• profilo vascolare
• rischio cardiovascolare
• Sjögren's disease
• vascular assessment

La malattia di Sjögren (SjD) è associata a un aumentato rischio cardiovascolare (CV), la cui eziopatogenesi non è interamente spiegabile dai soli fattori di rischio tradizionali. La caratterizzazione del profilo vascolare mediante l’integrazione di metodiche strumentali complementari può fornire informazioni cruciali sui meccanismi fisiopatologici coinvolti. Il presente studio si propone di caratterizzare il danno d’organo predittivo di maggior rischio CV in una coorte di pazienti affetti da SjD tramite un approccio multimodale integrato. Come parametri di danno d’organo sono stati presi in considerazione: lo spessore medio-intimale carotideo (IMT) e la presenza di ateromasia (ATS), valutati mediante eco-color-doppler dei vasi cerebro-afferenti (con analisi post-processing dedicata per l'IMT), la rigidità della parete aortica misurata tramite tonometria per la definizione della pulse wave velocity (PWV) carotido-femorale e la rigidità di parete carotidea tramite shear wave elastography (SWE). L'obiettivo secondario consiste nell’identificazione dei determinanti clinici, metabolici e terapeutici specifici per ciascun parametro vascolare analizzato. Sono stati arruolati 35 pazienti consecutivi affetti da SjD. L'analisi statistica ha previsto l'utilizzo del coefficiente di correlazione di Spearman e di modelli di regressione multivariata (lineare e logistica) per l'identificazione di predittori indipendenti. L’IMT medio è risultato ampiamente nella norma per età (0,60 mm) e indipendentemente associato all’obesità (β=0,54; p=0,013). Non sono state osservate correlazioni significative con gli indici di infiammazione sistemica o l'attività di malattia (ESSDAI). Nel 27% dei soggetti è stata riscontrata ATS carotidea. Pazienti in terapia con glucocorticoidi (GC) avevano un rischio significativamente più elevato di ATS carotidea rispetto ai pazienti non trattati con corticosteroidi (OR=34,6; IC95% 1,3–922,8; p=0,034). Tale associazione si è mantenuta significativa anche dopo aver corretto per età e valori pressori. La PWV ha mostrato un’associazione indipendente con l’età (β=0,39; p=0,020) e con la presenza di fibromialgia (β=0,39; p=0,021). Per quanto concerne la SWE, è emersa una tendenza all'associazione con l'età, sebbene non siano stati identificati determinanti indipendenti specifici. Nella SjD il coinvolgimento vascolare si configura come un fenomeno multidimensionale caratterizzato da determinanti distinti e non sovrapponibili. Per l’IMT carotideo, l’assenza di associazioni con parametri relativi alla SjD potrebbe essere giustificata dalla normalità per età di questo parametro, pertanto meno predittivo del rischio cardiovascolare per il range di valori osservati. Il maggior rischio di ATS carotidea nei pazienti in terapia con corticosteroidi suggerisce che l’uso di GC possa identificare un sottogruppo di pazienti con malattia storicamente più aggressiva, pur non escludendo il contributo degli effetti metabolici del farmaco. Al contrario, la PWV pare modulata dalla disregolazione neurovegetativa tipica della fibromialgia. L’approccio multimodale permette di scindere i determinanti fisiopatologici del coinvolgimento vascolare e spostare l'orizzonte verso una medicina di precisione, in cui la stratificazione del rischio cardiovascolare viene modellata sulle caratteristiche cliniche e terapeutiche individuali del paziente.

Sjögren's Disease (SjD) is associated with an increased cardiovascular (CV) risk, the pathogenesis of which cannot be fully explained by traditional risk factors alone. Characterizing the vascular profile through the integration of complementary instrumental methods can provide crucial insights into the underlying pathophysiological mechanisms. The present study aims to characterize organ damage predictive of increased CV risk in a cohort of SjD patients using an integrated multimodal approach. The evaluated organ damage parameters included: carotid intima-media thickness (cIMT) and the presence of atheromasia (ATS), assessed via carotid color Doppler ultrasound (with dedicated post-processing analysis for cIMT); aortic stiffness measured via tonometry to determine carotid-femoral pulse wave velocity (cf-PWV); and carotid wall stiffness assessed via Shear Wave Elastography (SWE). The secondary objective is to identify specific clinical, metabolic, and therapeutic determinants for each analyzed vascular parameter. Thirty-five consecutive patients with SjD were enrolled. Statistical analysis included Spearman’s correlation coefficient and multivariate regression models (linear and logistic) to identify independent predictors. Mean cIMT was largely within the normal range for age (0.60 mm) and was independently associated with obesity (β=0.54; p=0.013). No significant correlations were observed with indices of systemic inflammation or disease activity (ESSDAI). Carotid ATS was found in 27% of subjects. Patients treated with glucocorticoids (GCs) had a significantly higher risk of carotid ATS compared to patients not treated with corticosteroids (OR=34.6; 95% CI 1.3–922.8; p=0.034). This association remained significant even after adjusting for age and blood pressure values. PWV showed an independent association with age (β=0.39; p=0.020) and the presence of fibromyalgia (β=0.39; p=0.021). Regarding SWE, a trend towards an association with age emerged, although no specific independent determinants were identified. Conversely, PWV is influenced by functional components related to the autonomic dysregulation typical of fibromyalgia. The multimodal approach allows for dissecting the pathophysiological determinants of vascular involvement and shifting the horizon towards precision medicine, where cardiovascular risk stratification is tailored to the patient's individual clinical and therapeutic characteristics.