• glucometro
• glucosio
• versamento pleurico

Nonostante i recenti progressi, l'incidenza del versamento pleurico parapneumonico complicato (CPPE) è aumentata in modo significativo, portando ad aumento di morbilità, mortalità e costi sanitari. La tempestiva identificazione del CPPE è fondamentale, in quanto gli antibiotici da soli sono inadeguati ed è richiesto il rapido posizionamento di un drenaggio toracico intercostale (ICD).
Le linee guida evidenziano il ruolo predittivo del pH del liquido pleurico in tali casi complessi, fortemente correlato con i livelli di glucosio. In scenari in cui non è disponibile una misurazione immediata o accurata del pH per sospettare CPPE, il rilevamento di bassi livelli di glucosio nel liquido pleurico (PFG) al letto del paziente può indicare un rischio elevato di infezione del cavo pleurico, suggerendo l'inserimento precoce dell'ICD per evitare ritardi nella gestione del malato.
La letteratura sulla valutazione del PFG a letto del paziente (Point Of Care, POC) è limitata. Solo uno studio ha valutato il PFG al letto usando il glucometro (Glu-PFG), mostrando una correlazione promettente con i livelli di glucosio misurati in laboratorio (Lab-PFG).
La sua affidabilità rispetto al PFG misurato da emogasanalizzatore (BGA-PFG) rimane inesplorata. Il nostro studio mira a valutare l'accuratezza di un glucometro rispetto ai metodi di laboratorio e BGA nella misurazione dei livelli di PFG nei pazienti con versamento pleurico (VP).

Materiali e Metodi: Abbiamo arruolato pazienti adulti ambulatoriali o di reparto con VP sottoposti a prelievo di liquido pleurico presso l'Unità di Pneumologia dell'Ospedale Universitario di Pisa. Al momento dell'iscrizione, i dati raccolti includevano caratteristiche demografiche del paziente, anamnesi patologica remota, presentazione clinica, dettagli dell'ecografia toracica e particolari della procedura (più frequentemente: toracentesi). Le misurazioni del PFG sono state effettuate con il glucometro StatStrip® Glu/Ket (Nova Biomedical). Il glucosio e il pH sono stati misurati simultaneamente utilizzando il sistema di emogasanalisi GEM Premier 5000® (Werfen). Successivamente, i campioni di PF sono stati inviati al laboratorio per analisi chimico-fisica completa, esame citologica e microbiologico. L’outcome primario ha mirato a confrontare l'accuratezza del test di glucometro POC con metodi standard di laboratorio e un BGA nella misurazione di PFG. L'analisi statistica comprendeva il coefficiente di correlazione di Pearson e il diagramma di Bland-Altman.

Risultati: Sono stati inclusi 53 pazienti con un'età media di 74,4 anni. Tra questi, 40 (78,4%) avevano versamenti essudativi: 47,2% maligni, 20,8% cardiogenici, 11,3% parapneumonici, 3,8% di altre origini e 17% con diagnosi indefinita. Il coefficiente di correlazione di Pearson ha dimostrato una forte correlazione tra Glu-PFG e Lab-PFG (r = 0,95, IC 95% 0,91-0,97; P < 0,0001), Glu-PFG e BGA-PFG (r = 0,97, IC 95% 0,93-0,98; P < 0,0001) e Lab-PFG e BGA-PFG (r = 0,99, IC 95% 0,98-1,00; P < 0,0001). Le concentrazioni medie di PFG sono state 112 mg/dL utilizzando il glucometro, 110 mg/dL in laboratorio e 105 mg/dL con il BGA. L'analisi di Bland-Altman ha mostrato un bias medio di -3,56 mg/dL tra Glu-PFG e Lab-PFG (95% LoA: da -19,40 a 12,29 mg/dL), bias medio di -7,27 mg/dL tra Glu-PFG e BGA-PFG (95% LoA: -19,40 a 12,29 mg/dL) e bias medio di 3,90 mg/dL tra BFA-PFG e Lab-PFG (95% LoA: -6,19 a 13,99 mg/dL).

Conclusioni: La tempestiva identificazione di CPPE è fondamentale, con linee guida che raccomandano l'analisi immediata di pH VP quando possibile, nonostante la potenziale variabilità di questo valore determinata da vari fattori. Sono dimostrate forti correlazioni tra i livelli di pH e di glucosio del VP, con misurazioni del glucosio che risultano affidabili e meno variabili. Il nostro studio dimostra una correlazione significativa tra le misure di Glu-PFG, Lab-PFG e BGA-PFG, con l'analisi di Bland-Altman che indica un minimo bias tra questi metodi. Nonostante alcuni limiti, i nostri risultati suggeriscono che la misurazione di Glu-PFG potrebbe essere uno strumento accurato per i casi sospetti di CPPE, in particolare quando la misura del pH non è disponibile o inaffidabile.