• diabete mellito
• diabetes mellitus
• epidemiologia
• epidemiology
• liver transplantation
• prediabete
• prediabetes
• trapianto di fegato

Introduzione: Sono disponibili informazioni non univoche sulla prevalenza e le caratteristiche del diabete (DM) e del prediabete (PD) [IFG e/o IGT] nei pazienti prima e dopo il trapianto di fegato (LT), e sull'impatto sugli esiti post-LT.
Metodi: In questo studio monocentrico, abbiamo valutato 1.468 candidati a LT [(età: 56±9 anni; M/F: 1107/361; BMI: 24,4±5,8 Kg/m²; storia familiare di diabete (FHD): 37%; FPG: 109±36 mg/dl; HbA1c: 35±12 mmol/mol); principali indicazioni per LT: 57,7% cirrosi/HCC correlate a HCV/HBV, e 27,5% cirrosi/HCC dismetabolica/esotossica)]. Entro la fine del 2022, 1.086 soggetti hanno ricevuto LT, di cui 470 hanno raggiunto un follow-up di 5 anni.
Risultati: In base alla storia clinica, FPG, HbA1c e/o OGTT, il 32,5% dei pazienti della coorte pre-LT presentava DM e il 21,4% PD. I pazienti con DM e PD erano più anziani e prevalentemente di sesso maschile (entrambi p<0,001). Nella coorte di trapianto con follow-up di 5 anni, la sopravvivenza dei pazienti e degli organi trapiantati è stata rispettivamente dell'84,5% e dell'84,1%; una lunga durata (più di 10 anni) del DM pre-LT e livelli di HbA1c >7% influivano negativamente sulla sopravvivenza del paziente e/o sull'esito del trapianto. Inoltre, la prevalenza di DM e PD è aumentata rispettivamente al 49% (p<0,001) e al 29% (p=0,053) rispetto al pre-LT. Per identificare i fattori pre-LT nei soggetti NGT associati al DM post-trapianto (PTDM), sono stati utilizzati algoritmi di machine learning (sia interpretabili che spiegabili) per valutare le correlazioni multivariate. L'ispezione dei modelli ha indicato che FPG pre-LT, BMI, fumo ed eGFR erano tra i principali fattori correlati con il PTDM.
Conclusioni: Questa tesi sullo stato glicometabolico dei soggetti candidati al LT implementa i dati precedentemente disponibili e dimostra una prevalenza elevata di DM e PD (>50%); la durata del DM pre-LT e il suo controllo influenzano gli esiti post-LT; identifica inoltre fattori modificabili per prevenire il PTDM.

Introduction: Discussion is still ongoing on the prevalence and characteristics of diabetes (DM) and prediabetes (PD) [IFG and/or IGT] in patients before and after liver transplantation (LT), and the impact on post-LT outcomes.
Methods: In this single center study we evaluated 1,468 candidates for LT [(age: 56±9 yrs; M/F: 1107/361; BMI: 24.4±5.8 Kg/m²; family history of diabetes (FHD): 37%; FPG: 109±36 mg/dl; HbA1c: 35±12 mmol/mol); main indications for LT: 57.7% HCV/HBV-related cirrhosis/HCC, and 27.5% dysmetabolic/esotoxic cirrhosis/HCC)]. By the end of 2022, from this cohort, 1,086 subjects underwent LT, 470 of whom reached a 5-year follow-up, while 10 were lost at follow-up.
Results: Based on pre-LT history, FPG, HbA1c and/or OGTT, 32.5% patients from the pre-LT cohort had DM and 21.4% PD. DM and PD patients were older and predominantly males (both p<0.001). In the transplant cohort with 5-year follow-up, patient and graft survival were respectively 84.5% and 84.1%; long duration (more than 10 years) of pre-LT DM and HbA1c levels >7% negatively impacted on these outcomes. In addition, the prevalence of DM and PD increased respectively to 49% (p<0.001) and 29% (p=0.053) vs pre-LT. To identify pre-LT factors in NGT associated with post-LT DM (PTDM), machine learning algorithms (both interpretable and explainable) were used to assess multivariate correlations. Inspection of the models indicated that pre-LT FPG, BMI, smoking and eGFR were among the main factors correlated with PTDM.
Conclusion: This thesis on glycemic status of subjects candidates for LT implements previous available data and demonstrates a high prevalence of DM and PD (> 50%); duration of pre-LT DM and its control affect post-LT outcomes; it also identifies modifiable factors to possibly prevent PTDM.