ETD

• ecocardiografia transesofagea
• endocardite infettiva
• infective endocarditis
• internal medicine
• medicina interna
• risk stratification
• stratificazione del rischio
• transesophageal echocardiography

Background: L'endocardite infettiva (EI) in Medicina Interna colpisce pazienti fragili ed è gravata da elevata mortalità. L'accesso all'ecocardiografia transesofagea (TEE) è spesso condizionato da risorse limitate e variabilità soggettiva nella stima del rischio. Obiettivo dello studio è sviluppare uno score di rischio per ottimizzare il timing dell’accesso all’imaging definitivo.
Metodi: Studio osservazionale retrospettivo su 394 pazienti ricoverati presso la SC di Medicina Interna dell’Ospedale S.Croce e Carle di Cuneo tra il 1 gennaio 2022 e il 31 maggio 2025 con sospetto clinico di EI. Tramite regressione logistica multivariata e analisi di Cox sono stati identificati i predittori indipendenti di diagnosi e mortalità per la derivazione e validazione interna dello IES-TEE Score.
Risultati: L'EI è stata confermata in 71 pazienti (18.0%), con una mortalità intraospedaliera del 31.0%. I predittori indipendenti di diagnosi sono risultati: protesi valvolari (aOR 7.83), fenomeni embolici (aOR 4.83), assenza di diagnosi alternative (aOR 7.56), isolamento di Enterococcus spp./S. gallolyticus (aOR 4.04) e numero di set di emocolture positivi (aOR 2.36/set). Lo IES-TEE Score ha mostrato un'eccellente accuratezza (AUC 0.905). Un punteggio ≥ 6 identifica l'alto rischio con Specificità del 90% (LR+ 7.63), giustificando il percorso prioritario. Lo score si è confermato predittore indipendente di mortalità (aHR 1.08/punto, p=0.009).
Conclusioni: L'EI in Medicina Interna è una patologia tempo-dipendente ad elevata letalità. Lo IES-TEE Score consente una stratificazione oggettiva del rischio, supportando l'attivazione di un percorso prioritario per l’accesso precoce all’imaging definitivo (TTE+TEE) nei pazienti ad alto rischio di EI, al fine di ridurre il tempo alla diagnosi e migliorare l'outcome.

Background: Infective Endocarditis (IE) in Internal Medicine affects fragile patients and is associated with high mortality. Access to transesophageal echocardiography (TEE) is often constrained by limited resources and subjective variability in risk assessment. The aim of the study is to develop a risk score to optimize the timing of access to definitive imaging.
Methods: A retrospective observational study was conducted on 394 patients admitted to admitted to the Internal Medicine Unit of S.Croce and Carle Hospital (Cuneo) between January 1, 2022, and May 31, 2025, with clinical suspicion of IE. Multivariate logistic regression and Cox analysis were used to identify independent predictors of diagnosis and mortality for the derivation and internal validation of the IES-TEE Score.
Results: IE was confirmed in 71 patients (18.0%), with an in-hospital mortality of 31.0%. Independent predictors of diagnosis were: prosthetic valves (aOR 7.83), embolic phenomena (aOR 4.83), absence of alternative diagnoses (aOR 7.56), isolation of Enterococcus spp./S. gallolyticus (aOR 4.04), and number of positive blood culture sets (aOR 2.36/set). The IES-TEE Score showed excellent accuracy (AUC 0.905). A score ≥ 6 identifies high risk with 90% Specificity (LR+ 7.63), justifying a priority pathway. The score was confirmed as an independent predictor of mortality (aHR 1.08/point, p=0.009).
Conclusions: IE in Internal Medicine is a time-dependent condition with high lethality. The IES-TEE Score allows for objective risk stratification, supporting the activation of a priority pathway for early access to definitive imaging (TTE+TEE) in patients at high risk of IE, to reduce time-to-diagnosis and improve outcomes.