• autofluorescence
• fluorescence angiography
• hypoparathyroidism.
• Indocyanine green

Backgrounds
One of the most frequent complications after thyroidectomy is hypoparathyroidism, transient and permanent, that occurs in 5% to 30% and 0.9% to 6.6% (respectively) of patients. The current state is that the parathyroid glands vascularization must be preserved and kept in place. This is critical to prevent a permanent hypoparathyroidism after a total thyroidectomy. Near infrared autofluorescence and Indocyanine green angiography are novel tools that may support the endocrine surgeon in preserving and predicting post-thyroidectomy parathyroid gland function.
Materials and Methods
We conducted a randomized prospective study. Patients were randomly assigned to the fluorescence group or the control group and underwent total thyroidectomy with or without the use of FLUOBEAM LX respectively; scaled envelopes previously prepared by an independent surgeon were used to randomly allocate the recruited patients entering the study in a 1:1 ratio. Patients were divided in two groups of 100 patients each. The aim of this study is to verify the impact of the autofluorescence and ICG angiography on localizing and preserving parathyroid glands to reduce definite hypoparathyroidism during thyroidectomy.
Results
From February to June 2021, we prospectively enrolled 200 patients who underwent total thyroidectomy. 100 in the fluorescence group and 100 in the control group. No losses or exclusions occurred during the follow-up. A significant higher number of PGs were identified in the fluorescence group compared with the control group (3.83 vs 3.64; P = .028). The rate of postoperative symptomatic hypocalcemia was significantly lower in the fluorescence group than in the control group (6% vs 17% respectively; P=.015). As was the dosage (1.53 vs 1.91 g; P=.007) and the duration of calcium therapy (32.30 vs 45.66 days, respectively; P= .003).Having at least 2 well vascularized parathyroid glands with an ICG score 2 was correlated to lower rate of transient hypocalcemia (7.4% vs 21.9%; P= .037) as well as to higher calcium (8.70 vs 8.42 mg/dl, P = .027) and parathyroid hormone levels (19.15 vs 11.4 pg /ml, P = .00002)on postoperative day 1. The Intraoperative Parathyroid Gland Autofluorescence and Indocyanine Green Angiography reduce definitive hypoparathyroidism in a 75% of all the positive cases in relationship with the control group. Therefore, even though it is not statistically significant (P = .174) it was clinically significant.
Conclusions
Near infrared autofluorescence and ICG angiography are novel tools that may support the endocrine surgeon in preserving and predicting post-thyroidectomy parathyroid function.

Riassunto
Una delle complicanze più frequenti dopo la tiroidectomia è l'ipoparatiroidismo, transitorio e permanente, che si verifica nel 5%-30% e nello 0,9%-6,6% (rispettivamente) dei pazienti. Lo stato attuale è che la vascolarizzazione delle ghiandole paratiroidi deve essere preservata e mantenuta in sede. Questo è fondamentale per prevenire un ipoparatiroidismo permanente dopo una tiroidectomia totale. L'autofluorescenza nel vicino infrarosso e l'angiografia con verde indocianina sono strumenti innovativi che possono aiutare il chirurgo endocrino a preservare e prevedere la funzione delle ghiandole paratiroidi dopo la tiroidectomia.
Materiali e metodi
Abbiamo condotto uno studio prospettico randomizzato. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale al gruppo di fluorescenza o al gruppo di controllo e sono stati sottoposti a tiroidectomia totale rispettivamente con o senza l'uso di FLUOBEAM LX; le buste graduate precedentemente preparate da un chirurgo indipendente sono state utilizzate per assegnare in modo casuale i pazienti reclutati che entravano nello studio in un rapporto 1:1. I pazienti sono stati divisi in due gruppi di 100 pazienti ciascuno. Lo scopo di questo studio è verificare l'impatto dell'autofluorescenza e dell'angiografia ICG sulla localizzazione e sulla conservazione delle ghiandole paratiroidi per ridurre l'ipoparatiroidismo definitivo durante la tiroidectomia.
Risultati
Da febbraio a giugno 2021, abbiamo arruolato prospetticamente 200 pazienti sottoposti a tiroidectomia totale. 100 nel gruppo di fluorescenza e 100 nel gruppo di controllo. Non si sono verificate perdite o esclusioni durante il follow-up. Nel gruppo a fluorescenza è stato identificato un numero significativamente maggiore di PG rispetto al gruppo di controllo (3,83 vs 3,64; P = .028). Il tasso di ipocalcemia sintomatica postoperatoria è stato significativamente inferiore nel gruppo a fluorescenza rispetto al gruppo di controllo (6% vs 17% rispettivamente; P=.015). Così come il dosaggio (1,53 vs 1,91 g; P=.007) e la durata della terapia con calcio (32,30 vs 45,66 giorni, rispettivamente; P= .003).Avere almeno 2 ghiandole paratiroidee ben vascolarizzate con un punteggio ICG 2 è stato correlato a un tasso inferiore di ipocalcemia transitoria (7. 4% vs 21,9%; P=.015). 4% vs. 21,9%; P= .037) e a livelli più elevati di calcio (8,70 vs. 8,42 mg/dl, P= .027) e di ormone paratiroideo (19,15 vs. 11,4 pg /ml, P= .00002) nel giorno postoperatorio 1. L'autofluorescenza intraoperatoria della ghiandola paratiroidea e l'angiografia con verde indocianina riducono l'ipoparatiroidismo definitivo nel 75% dei casi positivi rispetto al gruppo di controllo. Pertanto, anche se non è statisticamente significativo (P = .174), è stato clinicamente significativo. Conclusioni
L'autofluorescenza nel vicino infrarosso e l'angiografia ICG sono strumenti nuovi che possono aiutare il chirurgo endocrino a preservare e prevedere la funzione paratiroidea dopo la tiroidectomia.