• Diverticolite acuta
• Hinchey
• resezione sec. Hartmann
• ricostruzione intestinale

INTRODUZIONE. La diverticolosi colica rappresenta la quinta malattia gastrointestinale in termini di costi di assistenza sanitaria. La sua frequenza aumenta con l’aumentare dell’età. Le sue manifestazioni cliniche hanno una estrema variabilità, potendo essere completamente asintomatica fino a complicarsi con una perforazione intestinale e provocare una peritonite diffusa.

OBIETTIVI. La gestione della diverticolite acuta complicata nei gradi III – IV richiede sempre un trattamento chirurgico, ma in letteratura non ci sono consensi univoci su quale strategia adoperare. Lo scopo di questo studio è quello di confrontare i pazienti sottoposti a resezione-anastomosi primaria con quelli trattati mediante resezione di Hartmann e analizzare i risultati peri e post-operatori. Inoltre sono stati valutati dei possibili fattori predittivi di severità della patologia, sulla base della classificazione Hinchey modificata.

MATERIALI E METODI. Sono stati selezionati 50 pazienti con diverticolite acuta complicata di grado Hinchey III e IV e trattati mediante HP e RPA nel periodo 2010-2017. Sono stati identificati due gruppi: gruppo A (18 pazienti) sottoposti a HP e gruppo B (32 pazienti) trattati mediante RPA. Sono stati analizzati e posti a confronto i seguenti parametri: età media, Body Mass Index (BMI), valori medi di Proteina C-Reattiva (PCR) e di Procalcitonina (PCT), Mannheim Peritonitis Index (MPI), American Society of Anesthesiologists (ASA) Score, distribuzione del grado Hinchey modificato, tempo operatorio medio, durata media della degenza post-operatoria, tasso di chiusura di stomia, morbilità, tasso di reintervento e mortalità. Il T-test di student e il Mann-Whitney U test sono stati utilizzati per l’analisi statistica dei dati con distribuzione non gaussiana, mentre per i dati categoriali sono stati utilizzati il Pearson’s χ2 test e il Fisher’s exact test.

RISULTATI. I pazienti del gruppo A e del gruppo B non sono risultati significativamente differenti per: BMI (27,55 vs 26,85; p = 0,674), valori di PCR (20,57 vs 9,40; p = 0,709), valori di PCT (27,62 vs 0,23; p = 0,492). Sono risultati, invece, significativamente differenti per: età media (78,50 vs 56,13; p < 0,001), valori di MPI (26,65 vs 16,81; p = 0,002), ASA score (3,41 vs 2,62; p = 0,033). I pazienti sono risultati omogeneamente distribuiti secondo il grado Hinchey. Il tempo operatorio medio (177,17 vs 215,22; p = 0,09), la durata media della degenza post-operatoria (11,73 vs 10,09; p = 0,235) non differiscono tra i due gruppi. Il tasso di chiusura di stomia è maggiore in maniera significativa nel gruppo B (22,2% vs 64,28%; p = 0,016). Morbilità (33,3% vs 43,7%; p = 0,470) e mortalità perioperatoria (5,5% vs 0; p = 0,178) non differiscono tra i due gruppi. Invece, la mortalità nel follow-up è significativamente maggiore nel gruppo A (44.4% vs 3,1%; p = 0,001).

CONCLUSIONI. Questo studio dimostra come la ricostruzione intestinale dopo resezione colica per diverticolite acuta di grado III e IV Hinchey non sia inferiore alla resezione sec. Hartmann in termini di outcomes peri-operatori, nonostante sia uno studio retro-prospettico e con un campione limitato. Inoltre definisce l’esistenza di fattori che influenzano la severità della patologia.