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Tesi etd-08272009-131003


Thesis type
Tesi di laurea specialistica
Author
BRUNU, MATTEO
URN
etd-08272009-131003
Title
Accuratezza della TC Multidetettore nella valutazione della risposta al trattamento di chemioembolizzazione nei pazienti cirrotici candidati a trapianto di fegato
Struttura
MEDICINA E CHIRURGIA
Corso di studi
MEDICINA E CHIRURGIA
Commissione
relatore Prof. Bartolozzi, Carlo
Parole chiave
  • HCC
  • TACE
  • p-TACE
  • valutazione TC post TACE p-TACE
Data inizio appello
22/09/2009;
Consultabilità
completa
Riassunto analitico
La chemioembolizzazione intraarteriosa (TACE) rappresenta un valido approccio terapeutico in pazienti con HCC allo stadio intermedio-avanzato non suscettibili di trattamenti curativi chirurgici o per cutanei. <br>In questi ultimi anni, tale trattamento è stato proposto per i pazienti candidati a trapianto epatico in lista di attesa, sia quale metodo in grado di controllare la crescita neoplastica, permettendo una sensibile riduzione del “drop-out”, sia quale terapia neo-adiuvante per i pazienti al di fuori dai criteri di Milano.<br>Allo stato dell’arte, le tecniche di imaging ed in particolare la Tomografia Computerizzata (TC) sono utilizzate al fine di determinare la risposta alla terapia.<br>Scopo della tesi è stato analizzare l’accuratezza della TC multidetettore nella valutazione della risposta alla terapia in una popolazione di pazienti cirrotici con epatocarcinoma sottoposti a trattamento di TACE prima di trapianto ortotopico di fegato (TOF). Nel nostro studio sono stati analizzati i risultati dell’ultima valutazione TC pre-TOF di 38 pazienti cirrotici sottoposti a trattamento di TACE prima del trapianto. Ventitre pazienti sono stati sottoposti a TACE convenzionale; 15 sono stati sottoposti a trattamento intraarterioso con particelle embolizzanti caricate con chemioterapico (Precision TACE-p-TACE). Dei 38 pazienti inclusi nel nostro studio, 7 (18,4%) pazienti eccedevano i criteri di Milano.<br>In totale sono stati sottoposti a terapia 55 noduli, di cui 32 trattati mediante TACE convenzionale e 23 trattati con p-TACE.<br>L’accuratezza diagnostica della TC nel valutare la risposta al trattamento è stata complessivamente del 63,6%, variabile dal 62,5% (20/32 noduli) dopo TACE tradizionale al 65,2% (15/23 noduli) dopo pTACE.<br>In base ai dati emersi dal nostro studio, non è stata osservata una differenza statisticamente significativa tra accuratezza TC e tipo di TACE eseguita (p=0,83) né l’accuratezza è stata significativamente influenzata dal tempo intercorso tra esame TC e trapianto di fegato (p=0,9). <br>In particolare, sono stati osservati 15 casi di sovrastima della TC (in particolare nella definizione di risposta completa) e 5 casi di sottostima della risposta (tutti nell’ambito della stabilità di malattia). <br>Riguardo i 7 pazienti trattati al di fuori dei Criteri di Milano, l’accuratezza diagnostica della TC nel determinare il down staging nodulare è risultata essere del 75%, mentre l’accuratezza della metodica nel giudizio globale di downstaging (analisi paziente per paziente) è risultata essere del 100%.<br>
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