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Thesis etd-08032022-165440


Thesis type
Tesi di laurea magistrale LM5
Author
CAPITANEO, GAIA
URN
etd-08032022-165440
Thesis title
Valutazione dello stato clinico del paziente felino in emergenza: confronto tra score.
Department
SCIENZE VETERINARIE
Course of study
MEDICINA VETERINARIA
Supervisors
relatore Prof.ssa Briganti, Angela
correlatore Dott.ssa Di Franco, Chiara
Keywords
  • pronto soccorso
  • terapia intensiva
  • gatto
  • emogas-analisi
  • indicatore prognostico
  • qSOFA
  • NEWS
  • APPLEfast
  • emergency department
  • intensive care unit
  • cat
  • scoring systems
  • emogas-analysis
  • prognostic indicator
Graduation session start date
23/09/2022
Availability
Withheld
Release date
23/09/2025
Summary
Lo scopo di questo studio prospettico osservazionale è stato quello di applicare e confrontare vari scoring systems, in particolare APPLEfast score, qSOFA score (e sue varianti) e NEWS, al fine di determinare quale tra queste scale presenta le performance migliori nel predire l’andamento clinico e la prognosi dei pazienti felini critici. Il presente studio è stato effettuato su gatti condotti in regime di Pronto Soccorso presso l’Ospedale Veterinario “M. Modenato”. Per questo studio sono stati arruolati tutti i felini indipendentemente dal sesso, dall’età e dal motivo del ricovero. Ogni paziente è stato sottoposto in ingresso a visita clinica e ad un emogas-analisi attraverso i quali sono stati valutati: frequenza respiratoria (FR), frequenza cardiaca (FC), pressione arteriosa sistemica (PAS), pressione arteriosa media (PAM), Temperatura, Peso, BCS, GCS, lattati, ematocrito e pH. I valori raccolti sono stati convertiti in punteggi utilizzati per il calcolo dei diversi scoring systems; i risultati ottenuti sono stati confrontati e valutati.
Dei 107 casi arruolati 74 pazienti sono stati dimessi vivi (GD) mentre 33 pazienti sono deceduti (GEM): in particolare 19 pazienti sono stati sottoposti ad eutanasia (GE) mentre 14 pazienti sono deceduti spontaneamente (GM). I punteggi ottenuti nei vari score dal gruppo M e dal gruppo EM sono stati sottoposti ad analisi ROC, gli score che presentano i risultati migliori sono: l’APPLEfast score con un AUC di 0.7765 (GM) e 0.7664 (GEM), la qSOFA 2 (qSOFA+Lattati) con un AUC di 0.7852 (GM) e 0.7432 (GEM) e la qSOFA 3 (qSOFA + lattati + temperatura) con un valore di AUC pari a 0.7756 (GM) e 0.7711 (GEM). Sono stati impostati dei cut-off e sono state calcolate la relativa sensibilità e specificità; l’APPLEfast score risulta essere l’unico score che, utilizzando come cut-off un valore maggiore o uguale a 22, presenta contemporaneamente una buona specificità (71%) ed una buona sensibilità (77%). Impostando come cut-off un punteggio uguale o maggiore di 2 la qSOFA 2 risulta essere lo score con miglior sensibilità (93%) ma presenta specificità moderata (54%), aumentando il valore di cut-off aumenta la specificità (93%) ma diminuisce notevolmente la sensibilità (43%). Risultati moderati sono stati ottenuti anche nella versione modificata del NEWS + lattati, in particolare impostando un cut-off maggiore o uguale a 9 è emersa una sensibilità del 86% ed una specificità del 61%. Gli altri score presi in esame hanno sensibilità e specificità non ottimali.
In conclusione i risultati ottenuti confermano la validità dell’APPLEfast score come strumento per l’identificazione dei pazienti a rischio di deterioramento clinico. Nel presente studio è emerso che la qSOFA 2 è lo score più performante e può essere utilizzato all’interno dei dipartimenti di emergenza come strumento per il monitoraggio dello stato clinico e l’identificazione precoce dei pazienti felini che vanno incontro a deterioramento clinico o a rischio di non sopravvivenza.


The purpose of this prospective observational study was to apply and compare some scoring systems, such as APPLEfast score, qSOFA score (and its variants) and NEWS, in order to determine which of these score systems performs best in predicting the clinical course and prognosis of critically ill feline patients.
The present study was performed on cats brought to the emergency department at the “M. Modenato” Veterinary Hospital. All feline patients were enrolled in this study regardless of sex, age or additional reasons. Each patient upon arrival, underwent a clinical examination and a blood gas-analysis through which the following were assessed: respiratory rate (RR), heart rate (HR), systemic arterial pressure (SAP), mean arterial pressure (MAP), temperature, weight, BCS, GCS, lactates, hematocrit and pH. The collected values were converted into scores used to calculate the different scoring systems; the results obtained were compared and evaluated in order to find the score with better significance in predicting prognosis and therefore the mortality of feline patients conducted in the emergency department and/or admitted to the intensive care unit.
Of the 107 cases enrolled, 74 patients were discharged alive (GD) while 33 patients died (GEM): specifically, 19 patients were euthanized (GE) while 14 patients died spontaneously (GM). The scores obtained in the various scores from the M group and EM group were subjected to ROC analysis, the scores presenting the best results are: the APPLEfast score with an AUC of 0. 7765 (GM) and 0.7664 (GEM), the qSOFA 2 (qSOFA+Lactates) with an AUC of 0.7852 (GM) and 0.7432 (GEM), and the qSOFA 3 (qSOFA + lactates + temperature) with an AUC value of 0.7756 (GM) and 0.7711 (GEM). Cut-offs were set and the relative sensitivity and specificity were calculated; the APPLEfast score appeared to be the only score that, using a value greater than or equal to 22 as cut-off, has simultaneously good specificity (71%) and good sensitivity (77%). Setting a value equal to or greater than 2 as cut-off qSOFA 2 turns out to be the score with best sensitivity (93%) but has moderate specificity (54 %), increasing the cut-off value increases specificity (93%) but significantly decreases sensitivity (43%). Moderate results were also obtained in the modified version of the NEWS + lactates, specifically setting a cut-off greater than or equal to 9 resulted in a sensitivity of 86% and a specificity of 61%. The other scores examined had suboptimal sensitivity and specificity.
The results obtained confirm the validity of the APPLEfast score as a tool for identifying patients at risk of clinical deterioration. In the present study, it was validated that qSOFA 2 is the optimal performing score and can be used within emergency departments as a tool for monitoring clinical status and early identification of feline patients who are going to clinical deterioration or at risk of non-survival.
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