• curling
• mitral valve surgery
• mitral regurgitation

Background: Systolic curling is a downward and anterior motion of the posterior mitral annulus during systole, resulting in a curled appearance of the adjacent myocardium on cardiac imaging. Previous studies have associated systolic curling with arrhythmic mitral valve prolapse, similar to mitral annular disjunction. We developed and tested a method to measure the systolic curling angle based on transthoracic echocardiography (TTE).
Methods: We retrospectively analysed patients with degenerative mitral regurgitation who underwent surgical mitral valve repair at Cardiac Surgery Unit-University of Pisa between January 2022 and May 2023. Curling was measured as MIRA (Mitral valve annulus to Inferobasal wall Rotation Angle), on TTE parasternal long-axis view, during end-systole. Measurements were taken before surgery and after mitral valve repair, and then the values were compared using paired Student’s t-test with significant p<0.05.
Results: Forty-five (45) patients were included. Of those 43 underwent mitral valve repair and 2 mitral valve replacement. Twenty-five (25) patients received a complete ring while 13 patients received an incomplete ring/band. Mean preoperative ejection-fraction was 62±6%. Mean preoperative MIRA was 59±12°, while postoperative MIRA was 80±7°, turning out to be significantly increased after mitral valve repair (p<0.001), indicating a less pronounced systolic curling. At eyeball estimation 30 patients had preoperative curling while at postoperative evaluation 2 presented curling (p<0.001).
Conclusions: At eyeball estimation, curling disappeared after mitral valve surgery. This evidence was confirmed by a significant increase of MIRA. These findings suggest that mitral valve repair with annuloplasty/mitral valve replacement leads to a resolution of preoperative systolic curling through the stabilization of the posterior mitral annulus. The resolution of systolic curling may potentially mitigate the occurrence of malignant ventricular arrhythmias in patients with arrhythmic mitral valve prolapse. Further studies are required to define the normal range of MIRA and its clinical implications.

Introduzione: il curling sistolico è un movimento anteriore e verso il basso dell'annulus mitralico posteriore durante la sistole, con conseguente aspetto arricciato del miocardio adiacente all'imaging cardiaco. Precedenti studi hanno associato il curling sistolico al prolasso aritmico della valvola mitrale, in maniera simile alla disgiunzione anulare mitrale. Abbiamo sviluppato e testato un metodo per misurare l'angolo di curling sistolico basato sull'ecocardiografia transtoracica (TTE).
Metodi: Abbiamo analizzato retrospettivamente pazienti con rigurgito mitralico degenerativo sottoposti a riparazione chirurgica della valvola mitrale presso l'Unità di Cardiochirurgia-Università di Pisa tra gennaio 2022 e maggio 2023. Il curling è stato misurato come MIRA (Mitral valve annulus to Inferobasal wall Rotation Angle), su TTE parasternale vista in asse lungo, durante la telesistole. Le misurazioni sono state effettuate prima dell'intervento chirurgico e dopo la riparazione della valvola mitrale. I valori sono stati poi confrontati utilizzando il Paired Student's T-test con p<0,05 significativo.
Risultati: sono stati inclusi quarantacinque (45) pazienti. Di questi 43 sono stati sottoposti a riparazione della valvola mitrale e 2 alla sostituzione della valvola mitrale. Venticinque (25) pazienti hanno ricevuto un anello completo mentre 13 pazienti hanno ricevuto un anello/banda incompleto. La frazione di eiezione preoperatoria media era del 62±6%. Il MIRA preoperatorio medio era di 59±12°, mentre il MIRA postoperatorio era di 80±7°, risultando essere significativamente aumentato dopo la riparazione della valvola mitrale (p<0,001), indicando un curling sistolico meno pronunciato. Alla stima del bulbo oculare 30 pazienti presentavano curling preoperatorio mentre alla valutazione postoperatoria 2 presentava curling (p<0,001).
Conclusioni: Alla stima del bulbo oculare, il curling è scomparso dopo l'intervento chirurgico alla valvola mitrale. Questa evidenza è stata confermata da un aumento significativo di MIRA. Questi risultati suggeriscono che la riparazione della valvola mitrale con annuloplastica/sostituzione della valvola mitrale porta a una risoluzione del curling sistolico preoperatorio attraverso la stabilizzazione dell'anulus mitralico posteriore. La risoluzione del curling sistolico può potenzialmente mitigare l'insorgenza di aritmie ventricolari maligne nei pazienti con prolasso aritmico della valvola mitrale. Sono necessari ulteriori studi per definire il range normale di MIRA e le sue implicazioni cliniche.