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Complicanze vascolari arteriose post trapianto ortotopico di fegato: studio monocentrico di incidenza e trattamento.

Il trapianto ortotopico di fegato (TOF) rappresenta l’intervento di prima scelta nel trattamento dei pazienti affetti da epatopatia acuta o cronica e/o lesioni focali epatiche, quali il carcinoma epatocellulare (HCC).
Le complicanze postoperatorie in seguito a TOF sono rappresentate prevalentemente da complicanze vascolari e biliari: le complicanze vascolari arteriose rappresentano la seconda causa più frequente di graft failure dopo il rigetto, e possono limitare il successo a lungo termine dell’intervento. Tali condizioni costituiscono perciò una minaccia per il graft e per la vita del paziente, e dovrebbero essere sospettate, identificate e tempestivamente trattate nel paziente trapiantato. I pazienti trapianti sono sottoposti a stretto follow-up post chirurgico per individuare precocemente eventuali complicanze vascolari arteriose, la cui diagnosi viene frequentemente posta sulla base dell’imaging a causa della mancanza di sintomi clinici specifici. Le manifestazioni cliniche delle complicanze vascolari arteriose si dimostrano spesso aspecifiche e indistinguibili dalle altre complicanze post TOF, e l’imaging risulta perciò fondamentale per formulare una diagnosi.
In tale contesto, la Radiodiagnostica e la Radiodiagnostica Interventistica rivestono un ruolo centrale, in quanto consentono un precoce intervento diagnostico e terapeutico delle complicanze vascolari e non vascolari, essenziale per la sopravvivenza del paziente trapiantato e del graft.
Le opzioni terapeutiche classicamente utilizzate nel trattamento delle complicanze vascolari conseguenti a trapianto ortotopico di fegato sono rappresentate dalla chirurgia e dal retrapianto. Tuttavia, le procedure interventistiche endovascolari costituiscono modalità di intervento a minor invasività rispetto alla chirurgia tradizionale e sono caratterizzate da alta percentuale di successi e ridotta insorgenza di complicanze; rappresentano perciò un metodo efficace per il trattamento delle complicanze vascolari arteriose post TOF che consente di incrementare la sopravvivenza del graft e del paziente e di evitare, nella maggior parte dei casi, la necessità di revisione chirurgica e di esecuzione di un nuovo trapianto.
Scopo del nostro studio è pertanto valutare incidenza e modalità di trattamento delle complicanze vascolari arteriose riscontrate in una serie di pazienti sottoposti a TOF presso il Centro di Trapiantologia Epatica dell’AOUP nel periodo compreso tra Gennaio 2009 e Gennaio 2011.