• EGDS
• AET
• PSPW-i
• GERD
• HRM
• MIIpH
• MNBI

Background e obiettivi:
Secondo Lyon Consensus, l’esofagite erosiva di grado C o D (EE; classificazione di Los Angeles) o tempo di esposizione all'acido (AET) > 6% durante il monitoraggio dell'impedenza-pH (MII-pH) forniscono prove conclusive di malattia da reflusso gastroesofageo ( GERD). Al contrario, i gradi A e B EE non sono conclusivi per la diagnosi di GERD.
Abbiamo mirato a caratterizzare i pazienti con pirosi retrosternale ed esofagogastroduodenoscopia inconcludente (EGDS) per GERD secondo Lyon Consensus (cioè esofagite di grado A e B) e confrontare i risultati di MII-pH di pazienti con esofagite di grado A, B e C.

Metodi:
Tra il 2020 e il 2022, i pazienti arruolati in modo prospettico che riportavano sintomi di GERD sono stati sottoposti a un work-up diagnostico che includeva endoscopia e MII-pH eseguiti senza farmaci antireflusso. I sintomi e le abitudini voluttuose (caffè, consumo di alcol e fumo) sono stati registrati per tutti i pazienti. Una risposta adeguata al PPI è stata definita quando il sollievo dalla pirosi retrosternale era superiore al 60% su un questionario VAS.
I pazienti sono stati classificati nel gruppo A (grado EE A), gruppo B (grado EE B) e gruppo C (grado EE C). I pazienti con endoscopia normale o grado D EE sono stati esclusi.
Sono stati calcolati AET esofageo, numero di eventi di reflusso, correlazione sintomo-reflusso (Symptom Index, SI e Symptom Association Probability, SAP), impedenza media notturna di base (MNBI, valore normale >2292 ohm) e clearance chimica del reflusso (onda peristaltica indotta da ingestione post-reflusso, PSPW, valore normale >61%).
I dati continui sono descritti come intervallo mediano e interquartile (Q1-Q3) e i dati categoriali come conteggi e percentuale. Per i dati continui è stato utilizzato il test Wallis Rank Sum con il test post-hoc di Dunn, mentre per i conteggi è stato utilizzato il test Chi-Square di Pearson con la correzione di Bonferroni post-hoc.

RISULTATI:
Abbiamo arruolato 155 pazienti consecutivi (81 F), età media 52 anni (41-67), BMI mediano 26 (23-29). Il gruppo A comprendeva 74 pazienti, il gruppo B 61 e il gruppo C 20 pazienti. I tre gruppi erano comparabili in termini di età, distribuzione per sesso, abitudini voluttuose e presentazione clinica, sebbene il gruppo B mostrasse un indice di massa corporea mediana più elevato (<0,001). Al contrario, il gruppo B ha mostrato un tasso di risposta PPI significativamente più alto rispetto al gruppo A (p <0,001) e una risposta PPI simile al gruppo C. In termini di risultati MII-pH, tutti i pazienti con AET >6% avevano anche MNBI <2292 ohm e PSPW <61%. Il gruppo B aveva un numero maggiore di pazienti con AET, MNBI e PSPW patologici rispetto al gruppo A (47,5% vs 1,3%, p<0,001), ma un numero simile di pazienti con AET, MNBI e PSPW anormali rispetto al gruppo C (47,5% vs 75%, p=0,06). Rispetto al gruppo A, il gruppo B aveva AET totale, sdraiato e in posizione verticale più elevato, un numero più elevato di reflussi totali e prossimali, nonché valori più bassi di indice PSPW e MNBI (p <0,001 per tutti). Al contrario, i pazienti del gruppo B non hanno mostrato differenze statisticamente significative rispetto al gruppo C in termini di AET, numero, estensione prossimale e composizione dei reflussi, MNBI e indice PSPW. SI e SAP erano comparabili per tutti i gruppi.

Conclusione:
I pazienti con esofagite di grado B, e non i pazienti con esofagite di grado A, sono simili ai pazienti con diagnosi endoscopica conclusiva di GERD secondo Lyon Consensus in termini di risultati MII-pH e risposta al trattamento. L'esofagite di grado B all'endoscopia potrebbe essere adeguata per informare una diagnosi conclusiva di GERD.