• obesità
• chirurgia bariatrica
• ipotiroidismo
• levotiroxina

La dose sostitutiva di L-tiroxina (LT4) nella terapia dell'ipotiroidismo viene generalmente calcolata sulla base del peso corporeo. Lo scopo di questo studio era quello di valutare le variazioni della dose sostitutiva di LT4 dopo il calo ponderale ottenuto mediante intervento di chirurgia bariatrica, in soggetti obesi affetti da ipotiroidismo acquisito.
Sono stati esaminati 73 soggetti obesi (71 femmine e 2 maschi, età media ± DS: 47 ± 10 anni) con ipotiroidismo acquisito, prima e dopo 28,6 ± 7,8 mesi dalla chirurgia bariatrica. La causa dell'ipotiroidismo era in 13 casi la tiroidectomia totale, in 5 la terapia radiometabolica con radioiodio e in 55 la tiroidite cronica autoimmune.
L'indice di massa corporeo (IMC) al momento dell'intervento variava tra 34 e 60 Kg/m2 (45,6 ± 5,4 Kg/m2). 38 soggetti sono stati sottoposti bypass gastrico, 30 a bendaggio gastrico regolabile e 5 a gastrectomia a manica, con una perdita di peso media pari a 32,2 ± 15,9 Kg.
La dose totale media giornaliera di LT4 prima dell'intervento era 127,7 ± 48,0 mcg/die (1,10 ± 0,39 mcg/Kg/die). Dopo calo ponderale, si verificava una riduzione significativa della dose totale di L-T4 (-9,9%, p<0,005), mentre la dose pro-Kg subiva un significativo incremento (+26,5%, p <0,005). Nessuna differenza statisticamente significativa veniva osservata nella variazione della dose di LT4 fra i tre tipi di intervento chirurgico. Inoltre, non veniva stata osservata alcuna associazione tra la riduzione dei livelli circolanti di leptina e la variazione della dose di LT4. La composizione corporea valutata mediante densitometria a doppio raggio fotonico (DXA) in 16 soggetti prima e dopo chirurgia bariatrica evidenziava una riduzione della massa grassa mediamente del 30% e una minor riduzione della massa magra (-13%). La dose giornaliera di LT4 pro-Kg di massa magra rimaneva immodificata dopo calo ponderale
Il nostro studio indica quindi che nei soggetti ipotiroidei obesi, la perdita di peso ottenuta mediante chirurgia bariatrica richiede una riduzione della dose giornaliera di LT4. L'entità della riduzione non è influenzata dal tipo di procedura chirurgica. La riduzione della dose di LT4 non è correlata alla riduzione della massa grassa, ma dipende dalla riduzione della massa magra.