• pH-impedenziometria
• malattia da reflusso gastroesofageo

Background: la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è una malattia estremamente diffusa nei paesi occidentali. La conferma della diagnosi di GERD deve avvenire sia per i pazienti con scarsa risposta a terapia che per i soggetti per i quali potrebbe essere utile un approccio chirurgico mediante esami di fisiopatologia come la pH-impedenziometria delle 24-h (MII-pH). L'esame sembra avere una certa variabilità giornaliera.
Scopo della tesi: è stato quello di valutare l'efficacia di nuovi parametri diagnostici come il calcolo della clearance chimica dell'acido (PSPW index) ed il valore di impedenza basale media notturna (MNBI) nel migliorare il potere diagnostico della metodica.
Pazienti e metodi: sono stati arruolati in modo prospettico 289 pazienti con pirosi retrosternale responsiva a terapia con inibitori di pompa protonica (68 con malattia erosiva e 221 con malattia non erosiva, NERD) e 50 volontari sani. Oltre ai parametri standard della MII-pH (esposizione all'acido, numero di reflussi, correlazione sintomo-reflusso) sono stati valutati il PSPW-index e la MNBI.
Risultati: l'analisi della receiver operating characteristic (ROC) ha mostrato un'area sotto la curva (AUC) per il PSPW index (0.977; 95%CI 0.961-0.993) significativamente migliore di tutti gli altri parametri analizzati (p< 0.001). Il PSPW index e la MNBI hanno indentificato i pazienti con malattia erosiva con il maggior livello di sensibilità (100% e 91% rispettivamente), allo stesso modo nei 118 pazienti con esposizione acida patologica (99% e 86%) e i 103 con parametri pH negativi (77% e 56%) all'interno del gruppo dei pazienti con forma NERD. Anche i 65 pazienti con NERD che mostravano parametri pH metrici nella norma ma correlazione positiva PSPW index e MNBI hanno mostrato i risultati migliori (82% e 52%) ed allo stesso modo i 38 soggetti NERD con correlazione sintomatica negativa (68% e 63%).
utilizzando i criteri pH-metrici la diagnosi veniva confermata in 165/221 pazienti (75%) al contrario con l'aggiunta di PSPW index e MNBI la diagnosi si confermava in 216/221 pazienti (98%).
Conclusioni: PSPW index e MNBI sembrano incrementare il poter diagnostico dell'analisi MII-pH delle 24 ore nei pazienti affetti da malattia da reflusso gastroesofageo. Dall'analisi dei nostri dati il potere diagnostico della metodica aumenta da un 75% ad un 98%.