• andro-gynoid conversion
• continenza urinaria
• conversione andro-ginoide
• disforia di genere
• external genital surgical reconfiguration
• future perspectives
• Gender Affirming Hormone Therapy
• gender affirming surgery
• Gender dysphoria
• M-shape neoclitorolabioplasty
• male to female
• male to female
• male to female transexualism
• meccanismo minzionale
• mtof
• mtof
• outcomes funzionali
• popolazione transgender / functional outcomes
• prospettive future
• rcs
• riassegnazione chirurgica del sesso
• riconfigurazione chirurgica genitali esterni
• studio urodinamico
• surgical sex reassignment
• transessualismo
• transgender population
• transsexualism
• urinary continence
• urodynamic study
• voiding mechanism

RIASSUNTO (ABSTRACT): In questo lavoro daremo una definizione alla Disforia di Genere, una condizione di profondo malessere di un individuo conseguente al fatto di non riconoscersi nel proprio sesso biologico o nel genere assegnatogli alla nascita; la depressione e l’insoddisfazione che ne derivano portano a una disperata ricerca della piena consapevolezza e realizzazione di sé. L’iter diagnostico-terapeutico di questi pazienti è lungo e impegnativo, è necessario un team multidisciplinare. Dopo vari steps reversibili, tra cui la terapia ormonale crossgender, il loro percorso culmina con la terapia chirurgica definitiva. L’interesse verso questo ambito della Medicina è estremamente recente, motivo per cui i criteri diagnostici della Disforia così come le stesse opzioni terapeutiche sono in continua evoluzione. Esistono pochi riferimenti in Letteratura e gli studi presenti si basano unicamente su questionari. Esiste inoltre il problema del drop out: una volta completata la Riassegnazione chirurgica del sesso (RCS), per evitare di rivivere il trauma e ricordare il passato molti pazienti abbandonano il follow up. Questo fenomeno non permette una valutazione definitiva e conclusiva ai quesiti diagnostici e questo studio di Tesi proposto si pone come obiettivo la valutazione, dal punto di vista urodinamico, del meccanismo minzionale e della continenza del paziente sottoposto a riassegnazione chirurgica andro-ginoide (MtoF). Il confronto tra Pre- e Post- operatorio permetterà quindi di ottenere dei primi risultati validi e riproducibili. La RCS, effettuata presso gli ospedali di Pisa e Firenze mediante tecnica di inversione del lembo cutaneo penieno per la creazione della neovagina, si compone di diversi step: orchiectomia, asportazione degli organi erettili (corpi cavernosi e bulbo spongioso dell’uretra), edoiopoiesi e creazione del meato urinario. Per la creazione dei genitali esterni è utilizzata la tecnica messa a punto dal Dottor Morelli ed equipe (operativa negli ospedali di Pisa e Firenze appunto). Nell’ambito della descrizione della procedura chirurgica abbiamo inserito sottoforma di Approfondimenti eventuali estensioni e implicazioni future di questo tipo di pratica chirurgica (la Cross-sex Surgery nella Curva di Apprendimento di un medico Specializzando in formazione; Studio Work in Progress sulla conservazione di alcuni tessuti nella Biobanca in vista di possibili future applicazioni). Per poter indagare i risultati e la validità della tecnica chirurgica, come anticipato lo Studio non si limiterà a questionari, ma verrà applicato un follow- up con studio urodinamico completo. Lo stesso è applicato prima della procedura chirurgica.


RIASSUNTO IN INGLESE: In this work we will give a definition to Gender Dysphoria, a condition of profound malaise of an individual resulting from the fact of not recognizing himself in his biological sex or in the gender assigned to him at birth; the resulting depression and dissatisfaction lead to a desperate search for full awareness and self-realization. The diagnostic-therapeutic process of these patients is long and demanding, a multidisciplinary team is required. After various reversible steps, including crossgender hormone therapy, their path culminates with definitive surgical therapy. The interest in this area of medicine is extremely recent, which is why the diagnostic criteria of dysphoria as well as the therapeutic options themselves are constantly evolving. There are few references in literature and the present studies are based solely on questionnaires. There is also the problem of drop out: once the Surgical Sex Reassignment (RCS) has been completed, many patients abandon the follow up to avoid reliving the trauma and remembering the past. This phenomenon does not allow a definitive and conclusive evaluation of the diagnostic questions and this proposed Thesis study aims to evaluate, from the urodynamic point of view, the voiding mechanism and continence of the patient undergoing andro-gynoid surgical reassignment (MtoF). The comparison between Pre- and Post-surgery will therefore allow to obtain the first valid and reproducible results. The RCS, carried out at the hospitals of Pisa and Florence using the inversion technique of the penile skin flap for the creation of the neovagina, consists of several steps: orchiectomy, removal of the erectile organs (corpora cavernosa and spongy bulb of the urethra), edoiopoiesis and creation of the urinary meatus. The technique developed by Doctor Morelli and team (operating in the hospitals of Pisa and Florence in fact) is used to create the external genitalia. As part of the description of the surgical procedure, we have included in the form of Insights any future extensions and implications of this type of surgical practice (Cross-sex Surgery in the Learning Curve of a Trainee Doctor; Work in Progress Study on the conservation of some tissues in the Biobank in view of possible future applications). In order to investigate the results and the validity of the surgical technique, as anticipated, the study will not be limited to questionnaires, but a follow-up with a complete urodynamic study will be applied. The same is applied before the surgical procedure.