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Tesi etd-07112012-085938


Thesis type
Tesi di specializzazione
Author
FRANCESCHI, SARA
URN
etd-07112012-085938
Title
CHIRURGIA BARIATRICA DI REVISIONE PER FALLIMENTO O COMPLICANZA LONG-TERM DI PROCEDURA PRIMARIA:L'ESPERIENZA DI PISA
Struttura
MEDICINA E CHIRURGIA
Corso di studi
CHIRURGIA DELL'APPARATO DIGERENTE ED ENDOSCOPIA DIGESTIVA CHIRURGICA
Commissione
relatore Prof. Miccoli, Paolo
correlatore Dott. Anselmino, Marco
Parole chiave
  • revisione
  • chirurgia bariatrica
  • obesità
Data inizio appello
31/07/2012;
Consultabilità
completa
Riassunto analitico
Introduzione:150 casi di revisione di un primitivo intervento di chirurgia bariatrica (111 F, 39 M, età media 44 anni ( r.22-69), BMI 43.6, (r. 24 .0-66,.9) sono stati studiati retrospettivamente per valutare l'efficacia della redo-surgery sulla insufficiente perdita di peso e/o sulle complicazioni a lungo termine.
Materiali e metodi: 24 pazienti precedentemente operati di Diversione Bilio-Pancreatica (BPD) sono stati sottoposti ad allungamento del tratto comune per sindrome malassorbitiva mentre 12 pazienti con dilatazione della tasca dopo Bendaggio Gastrico Regolabile (AGB) sono stati sottoposti a riposizionamento laparoscopico del dispositivo. I restanti 114 re-interventi rappresentavano tutte conversioni da procedura primaria ad intervento di revisione ed includevano 9 conversioni a Sleeve Gastrectomy (SG) in 8 casi di AGB e in 1 caso di Gastroplastica Verticale (VBG) per mancata perdita di peso, e 105 conversioni a By-Pass gastrico su ansa alla Roux (RYGBP) in 64 pazienti con AGB, 14 con VBG, 5 con SG, 9 con BPD, 6 con By-Pass Digiuno-ileale (JIB), 3 con By-pass Gastrico su Bendaggio (GBP-on-AGB) e 4 con By-pass Gastrico su Gastroplastica Verticale (GBP-on VBG). Nei pazienti con AGB la conversione a RYGBP è stata effettuata in un solo tempo in 43 casi per mancata perdita o ripresa di peso, e in 2 tempi in 21 casi con complicanze (scivolamento del bendaggio in 13 soggetti, dilatazione della tasca gastrica in 3, erosione gastrica in 3, infezione del sistema port-catetere in 2). La conversione da VBG a RYGBP è stata giustificata dalla mancata perdita di peso in 6 casi, da stenosi dell' outlet in 4, da ricanalizzazione della Mason in 2 e da reflusso gastro-esofageo (GER) in 2; mentre la conversione da SG a RYGBP si è resa necessaria per GER in 4 casi e ripresa di peso in 1. 9 BPD e 6 JIB sono stati convertiti a RYGBP per recupero ponderale nel lungo periodo. I GBP-on-AGB sono stati convertiti in RYGBP standard a causa di recupero del peso in 2 casi ed erosione gastrica in 1, mentre i GBP-on-VBG sono stati trasformati in RYGBP a causa del recupero del peso in 2 casi e della stenosi dell' outlet in altri 2. L' approccio laparotomico è stato utilizzato in 47 casi (31%): 20 per presenza di aderenze esito di precedente chirurgia a cielo aperto e 27 per ragioni di sicurezza.
Risultati: L' allungamento del tratto comune nella BPD ha risolto il malassorbimento e migliorato la qualità di vita in tutti i casi, con un 26% di recupero del peso a 2 anni di follow-up. Il riposizionamento di bendaggio non si è dimostrato efficace e la conversione a SG non ha generato risultati buoni quanto la conversione a RYGBP nei casi di mancata perdita di peso a seguito di AGB e VBG. Nelle conversioni a RYGBP il BMI è diminuito in modo significativo nei casi di insufficente perdita di peso o ripresa del peso a seguito di AGB, VBG, BPD e JIB; inoltre le complicanze a lungo termine verificatesi dopo AGB, VBG e SG sono state efficacemente risolte. La scarsa perdita di peso o le complicanze dopo GBP-on-AGB e GBP-on-VBG hanno beneficiato dopo conversione a RYGBP.
Conclusioni: Il RYGBP è un efficace intervento di revisione in chirurgia bariatrica, può essere
utilizzato come procedura di "salvataggio" per fallimento o complicanza di AGB, VBG o SG, e
anche dopo ripresa di peso in seguito ad un intervento chirurgico malassorbitivo puro. Le procedure di GBP modificato (come GBP-on-AGB GBP o-on-VBG) possono essere convertite in RYGBP standard in caso di mancata perdita di peso o complicanze.
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