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Tesi etd-09282015-160618


Thesis type
Tesi di laurea specialistica LC6
Author
MASINELLI, FRANCESCA
URN
etd-09282015-160618
Title
Fisiopatologia della funzionalità tiroidea del neonato pretermine VLBW: aspetti diagnostici, terapeutici e follow-up
Struttura
RICERCA TRASLAZIONALE E DELLE NUOVE TECNOLOGIE IN MEDICINA E CHIRURGIA
Corso di studi
MEDICINA E CHIRURGIA
Commissione
relatore Prof. Boldrini, Antonio
correlatore Dott. Ghirri, Paolo
Parole chiave
  • ritardata elevazione del TSH
  • ipotiroxinemia
  • iodio
  • neonato pretermine
Data inizio appello
20/10/2015;
Consultabilità
completa
Riassunto analitico
RIASSUNTO ANALITICO<br><br><br>Si definisce pretermine il neonato che nasce prima che siano state completate le 37 settimane di gestazione.<br>Fra le diverse patologie associate alla nascita prematura, troviamo le alterazioni della funzionalità tiroidea.<br>L’importanza della patologia tiroidea va senz&#39;altro attribuita al ruolo insostituibile che la tiroide svolge nello sviluppo dell&#39;individuo, in particolar modo in quello del sistema nervoso.<br>Due sono i quadri di alterata funzionalità tiroidea peculiari del neonato pretermine: <br>• l’ipotiroxinemia della prematurità<br>• la ritardata elevazione del TSH<br>L’ipotiroxinemia della prematurità è una condizione patologica che interessa specificamente i pretermine di età inferiore alle 32 settimane di gestazione, con una prevalenza di oltre il 50% in quelli che nascono prima della 28ª settimana.<br>L&#39;ipotiroxinemia, caratterizzata da valori transitoriamente bassi di T4, associati a valori normali di TSH, è una condizione tipica delle prime due settimane di vita, che tende poi a regressione spontanea nell&#39;arco di alcune settimane.<br>La sua eziologia è multifattoriale: l&#39;interruzione del passaggio transplacentare degli ormoni materni, l&#39;immaturità dell&#39;asse ipotalamo-ipofisi-tiroide, le patologie extratiroidee, l&#39;utilizzo di farmaci (in particolar modo la dopamina, la caffeina, gli steroidi) e il deficit di iodio agiscono in concerto nella genesi di questa condizione.<br>Diversi studi hanno dimostrato un&#39;associazione negativa fra bassi livelli di ormoni tiroidei alla nascita e compromissioni del neurosviluppo. <br>Tuttavia non ci sono ancora indicazioni chiare sulla necessità o meno di trattare i neonati con ipotiroxinemia transitoria.<br>Altra condizione caratteristica del neonato pretermine è l&#39;elevazione ritardata del TSH.<br>In questo caso, allo screening iniziale il neonato presenta valori di T4 normali o bassi e valori di TSH entro i limiti della norma, con una tendenza del TSH ad incrementare poi durante la seconda settimana di vita.<br>Sembra importante ridurre il cut-off del TSH (sino a 6 mIU/l) dello screening neonatale, per permettere una diagnosi precoce di questa forma di disfunzione tiroidea e instaurare un trattamento adeguato, ove necessario.<br>Non si conosce l&#39;eziologia di questa condizione; non si sa se si tratti di un&#39;alterazione legata all&#39;immaturità della tiroide oppure di una forma transitoria o permanente di ipotiroidismo; è noto però che la carenza o l&#39;eccesso di iodio, conseguente all’impiego di disinfettanti iodati, sono fattori causali di elevazione tardiva del TSH nei pretermine.<br><br>Gli obiettivi principali del nostro studio sono stati: la valutazione della funzionalità tiroidea in un gruppo di neonati pretermine di peso molto basso (VLBW); l&#39;analisi dei fattori di rischio associati allo sviluppo di alterazioni della funzionalità tiroidea; la valutazione delle correlazioni tra le alterazioni della funzionalità tiroidea e l’outcome neurologico ed auxologico nel primo anno di vita; l’incidenza di ipotiroxinemia e ritardata elevazione del TSH che hanno richiesto un trattamento con L-tiroxina; l’elaborazione di interventi assistenziali finalizzati a ridurre la frequenza delle alterazioni della funzionalità tiroidea nel neonato pretermine e a migliorare l’outcome neonatale a distanza.<br>Abbiamo arruolato 139 neonati pretermine di E.G. ≤ 32 settimane e/o peso ≤ 1.500 grammi ricoverati presso l&#39;U.O. di Neonatologia della AOUP.<br>Nel nostro studio abbiamo riscontrato un&#39;incidenza di ipotiroxinemia del 2,16% (3 casi) e un&#39;incidenza di elevazione ritardata del TSH del 17,27% (24 casi).<br>Non abbiamo riscontrato alcuna correlazione significativa fra i valori di fT4 e i parametri auxologici alla nascita e alla dimissione, l&#39;essere SGA alla nascita e l&#39;EUGR alla dimissione. <br>Abbiamo invece osservato che i livelli di fT4 durante il secondo mese di vita risultavano significativamente più bassi (p &lt; 0,05) nei bambini che erano stati trattati con dopamina.<br>Per quanto riguarda il TSH, abbiamo osservato che i neonati SGA per la lunghezza, durante il primo mese di vita, avevano valori significativamente più elevati (p &lt; 0,01) rispetto ai neonati non SGA.<br>Inoltre elevati livelli di TSH durante il primo mese di vita correlavano negativamente con il peso (sia espresso in grammi sia considerato come valore di z-score) alla dimissione (p &lt; 0,01).<br>Nel secondo mese di vita, valori elevati di TSH correlavano negativamente sia con i valori di z-score per il peso (p &lt; 0,04) sia con i valori di z-score per la circonferenza cranica (p &lt; 0,02) alla dimissione.<br>Inoltre abbiamo trovato una correlazione negativa fra elevati valori di TSH ed EUGR per il peso (p &lt;0,03) e la lunghezza (p &lt; 0,01).<br>Abbiamo infine riscontrato che la differenza fra i livelli di TSH, più alti nel gruppo EUGR per la circonferenza cranica, si avvicinava alla significatività (p &lt; 0,08) nei pretermine di E.G. &lt; 30 settimane.<br>Analizzando l&#39;outcome neurologico, abbiamo notato che i bambini che non avevano acquisito le abilità indagate (movimenti Fidgety, stazione seduta e deambulazione rispettivamente a 3, 6 e 12 mesi di età corretta) avevano avuto durante il secondo mese di vita livelli di TSH più alti rispetto ai bambini che avevano raggiunto tali obbiettivi, ma la differenza non è risultata significativa.<br>
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