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Tesi etd-06132016-192918


Thesis type
Tesi di specializzazione (5 anni)
Author
ANGIOLOTTI, SARA
URN
etd-06132016-192918
Title
Utilita dell'ecografia toracica nella diagnosi precoce di polmonite in DEA
Struttura
MEDICINA CLINICA E SPERIMENTALE
Corso di studi
MEDICINA D'EMERGENZA-URGENZA
Commissione
relatore Prof. Carmassi, Franco
Parole chiave
  • polmonite
  • ecografia toracica
Data inizio appello
30/06/2016;
Consultabilità
completa
Riassunto analitico
Il polmone normalmente areato determina una completa riflessione degli ultrasuoni impedendo lo studio del parenchima sottostante che risulta sostituito da artefatti; la loro analisi e il riscontro di pattern specifici in caso di un&#39; alterazione parenchimale ha generato un crescente interesse per gli ultrasuoni.<br>Ad oggi la diagnostica per immagini della polmonite si avvale in prima istanza di:<br>-RADIOGRAFIA DEL TORACE: la diagnosi di polmonite è agevole solo per immagini acquisite in ortostatismo e al massimo espirio, con il limite dimensionale dell’addensato, talvolta non evidenziabile se di piccole dimensioni. Nel paziente critico o anziano, l&#39; unica proiezione antero-posteriore eseguita ed il decubito, il più delle volte, supino obbligato, determinano la scarsa accuratezza diagnostica della metodica ormai ampiamente documentata in letteratura (sensibilità circa 25-65%) rispetto a quella ecografica (sensibilità 94%)4<br>-TC TORACE (con o senza mezzo di contrasto) : gold standard per lo studio dell’addensamento polmonare, in grado di evidenziare anche piccoli focolai polmonari distinguendone la natura flogistica dalle altre.<br>E’ una metodica costosa, non eseguibile sul paziente critico instabile, sottopone il malato ad un&#39; alta dose di radiazioni ionizzanti per cui non è ripetibile in modo seriato.<br>-ECOGRAFIA DEL TORACE: metodica che si pone come integrazione alle due precedenti apportando rispettivamente i vantaggi della ripetitibilità, del basso costo e dell&#39;eseguibilità anche nel paziente instabile rispetto alla TC, e dell’approccio immediato al paziente con sospetto clinico di polmonite, potendo far diagnosi precoce evidenziando lesioni minime e permettendo un immediato orientamento diagnostico-terapeutico, con sensibilità superiore rispetto alla radiologia convenzionale eseguita in urgenza.Consente inoltre un follow up terapeutico eseguibile bed-side e senza alcuna esposizione da parte del paziente, a radiazioni ionizzanti. Da qui, l’immenso contributo nel percorso diagnostico-terapeutico di polmonite nei bambini e nelle donne in stato di gravidanza.<br>Il nostro studio prospettico osservazionale ha messo a confronto la diagnosi ecografica di polmonite eseguita presso i PS di Pisa e di Livorno e la diagnosi di dimissione dai reparti di Medicina d’urgenza di Pisa e di Livorno, confermando l’indubbio potere diagnostico dell’esame ecografico nella diagnosi precoce di polmonite, anche rispetto alla radiologia convenzionale.<br>Mentre la TC del torace è stata effettuata durante la degenza, per motivi etici, solo quando clinicamente indicata. <br>
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