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Tesi etd-06032014-153130


Thesis type
Tesi di laurea specialistica LC6
Author
SELVA, VALERIO
URN
etd-06032014-153130
Title
"Il peso della Troponina nella pratica quotidiana del Dipartimento di Emergenza
Struttura
RICERCA TRASLAZIONALE E DELLE NUOVE TECNOLOGIE IN MEDICINA E CHIRURGIA
Corso di studi
MEDICINA E CHIRURGIA
Commissione
relatore Santini, Massimo
Parole chiave
  • high sensitivity
  • ACS
  • ultrasensibili
  • emergency
  • AMI
  • troponin
  • DEA
  • emergenza
  • IMA
  • miocardio
  • infarto
  • SCA
  • troponina
Data inizio appello
24/06/2014;
Consultabilità
completa
Riassunto analitico
Premessa<br>Da quando i dosaggi TnHS sono stato introdotti nelle linee guida internazionali per la diagnosi delle SCA, si sono generate varie e diffuse discussioni riguardo alla loro reale utilità e al rapporto vantaggi-svantaggi legati alle nuove raccomandazioni.<br><br>Scopo della tesi<br>Nel DEA dell&#39;AOUP, il passaggio dall&#39;utilizzo delle Tn standard ai dosaggi “ultra sensibili” ha determinato un aumento delle richieste del dosaggio TnHs.<br>Questo ha generato sia nel personale medico del DEA che in quello delle UU.OO. di<br>Cardiologia un aumento delle situazioni di incertezza diagnostica.<br>Per questo abbiamo voluto verificare l&#39;appropriatezza nell&#39;utilizzo della TnHS nella valutazione del dolore toracico e la sua influenza nel percorso decisionale post-test.<br><br>Materiali e metodi<br>Abbiamo eseguito uno studio retrospettivo basato sull&#39;analisi dei dati estratti dal database “First Aid” utilizzato nel DEA dell&#39;AOUP, in un periodo compreso tra il 01/01/2012 e il 30/06/2013, su un totale di 3000 pazienti selezionati in maniera casuale (1000 per ogni semestre), per i quali è stato richiesto almeno un dosaggio della TnHs.<br>Il test TnT-HS utilizzato dal laboratorio analisi del DEA è un immunodosaggio in “ECL” eseguito su strumento Roche Diagnostic Cobas e 601 (99° percentile definito a 14 ng/L). <br><br>Risultati<br>Nell&#39;intero periodo preso in considerazione, su 3000 pazienti analizzati, le richieste appropriate della TnHS sono state 1746 (58,2%) e 1254 (41,8%) le inappropriate con un aumento della percentuale delle richieste appropriate nel corso dei 3 semestri analizzati. <br>Il totale dei dosaggi TnHS effettuati, comprese le ripetizioni seriali, è stato di 4806 di cui 3194 (66,5%) per la valutazione delle 1746 richieste appropriate e 1612 (33,5%) per le inappropriate. <br>In 209 casi sono state effettuate più di 3 ripetizioni del dosaggio, determinando un totale di 1788 (37,2%) dosaggi inappropriati e quindi evitabili.<br>Tra le richieste inappropriate, gli esiti &gt;50ng/L rappresentano il 21% contro il 10% riscontrato negli esiti del dosaggio richiesto appropriatamente.<br>Inoltre, tra tutte le richieste appropriate, in 209 casi il dosaggio è risultato “positivo”, permettendo 97 diagnosi di SCA. Per 31 di questi pazienti però è stato attivato un ricovero in ambiente non specialistico.<br>Nel 49% di tutte le ripetizioni seriali della TnHS non sono stati rispettati gli intervalli di tempo indicati dalle linee guida e dai protocolli aziendali.<br><br>Conclusione <br>Tramite questo studio abbiamo verificato che nella pratica clinica siamo ancora un po&#39; distanti dai risultati ottimali e desiderati in tutte le fasi del percorso diagnostico-terapeutico, sia nelle richieste che nell&#39;esecuzione e nell&#39;attivazione del percorso previsto in seguito all&#39;esito positivo del dosaggio.<br>La positività della TnHS determina un aumento dei pazienti che richiedono ulteriori valutazioni e l&#39;impiego di ulteriori risorse. <br><br>Suggeriamo perciò una più attenta condivisione dei criteri di appropriatezza e di positività del test della TnHS e anche una maggior attenzione al contesto clinico ed elettrocardiografico. <br>In sintesi: l&#39;attuazione di percorsi di formazione e di condivisione delle procedure in essere.
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