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Tesi etd-02282013-162448


Thesis type
Tesi di laurea specialistica LC6
Author
LEONE, ANGELO EMANUELE
email address
angeloemanuele.leone@gmail.com
URN
etd-02282013-162448
Title
Trattamento mini-invasivo dell’Esofago di Barrett con displasia severa e delle neoplasie intramucose dell’esofago mediante resezione endoscopica
Struttura
RICERCA TRASLAZIONALE E DELLE NUOVE TECNOLOGIE IN MEDICINA E CHIRURGIA
Corso di studi
MEDICINA E CHIRURGIA
Commissione
relatore Solito, Biagio
relatore Prof. Marchi, Santino
Parole chiave
  • Mucosectomia
Data inizio appello
19/03/2013;
Consultabilità
completa
Riassunto analitico
Il cancro del’esofago rappresenta l’1% di tutte le patologie maligne, con circa 480.000 nuovi casi diagnosticati nel mondo ogni anno. I due principali tipi istologici di cancro dell’esofago sono il carcinoma squamoso e l’adenocarcinoma. Sebbene potenzialmente curabile negli stadi iniziali della malattia, la diagnosi di cancro dell’esofago avviene ancora troppo frequentemente in fase avanzata, allorché si manifesta la disfagia, la crescita endoluminale del tumore è imponente e la malattia può risultare inoperabile.<br>Negli ultimi anni tuttavia, la diagnosi precoce della malattia risulta possibile grazie allo sviluppo di tecnologie in grado di evidenziare gli stadi più iniziali della malattia (High grade dysplasia e carcinoma intramucoso); tecniche di asportazione endoscopica rendono inoltre possibile anche un adeguato trattamento terapeutico con intento curativo delle lesioni limitate allo strato mucoso: tra queste, le varie tecniche di dissezione sottomucosa (Endoscopic submucosal dissection, ESD) o di resezione della mucosa (Endoscopic mucosal resection, EMR), le quali sono state adottate e messe a punto presso la S.D. di Chirurgia dell’Esofago, sede del “Centro Regionale di riferimento per la diagnosi e la terapia della malattie dell’esofago” in collaborazione con la U.O. Gastroenterologia Universitaria dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana.<br>Nel corso degli ultimi 10 anni (maggio 2003 - febbraio 2013) 66 pazienti sono stati valutati con tecniche di imaging avanzate (colorazione vitale con magnificazione endoscopica ed eco-endoscopia ad alta frequenza) e trattati mediante resezione endoscopica delle lesioni mucose evidenti.<br>In particolare sono stati trattati 15 pazienti con displasia di alto grado su esofago di Barrett, 17 pazienti con Adenocarcinoma intramucoso insorto su esofago di Barrett e lesioni ex novo,5 pazienti con Carcinoma squamoso dell’esofago, 20 pazienti con formazioni polipoidi contenenti foci di aree di displasia severa, 6 pazienti con Tumori a cellule granulose (t. di Abrikosov), 2 pazienti con Leiomioma, 1 paziente con Schwannoma esofageo.<br>Una resezione completa (R0) è stata ottenuta in 47 su 66 casi (71,2%).<br>Una resezione incompleta (R1) si è osservata in 19 casi (28,8%): di questi, in 2 casi è stata necessaria una gastrectomia totale con resezione dell&#39;esofago distale; in 8 casi è stata necessaria un’esofagectomia totale, mentre i restanti 9 casi sono stati trattati mediante HDR-Brachiterapia (5 casi) o mediante ulteriore intervento di mucosectomia (4 casi).<br>Non si sono verificate complicanze maggiori (perforazioni) in nessuno dei 66 casi trattati. Complicanze minori (sanguinamento immediato e stenosi a distanza) sono state osservate in 12 casi (18,2%) e in 7 casi (10,6%) rispettivamente, tutte trattate per via endoscopica.<br>Sebbene la resezione endoscopica di neoplasie intramucose dell’esofago sia una procedura che richiede un’elevata competenza in endoscopia operativa e una learning curve piuttosto lunga, rappresenta, in mani esperte, una tecnica sia diagnostica che terapeutica molto efficace e sicura con una percentuale di resezione en bloc pari al 95,5% dei casi e con una molto bassa percentuale di complicanze.<br>La mucosectomia endoscopica (EMR) rappresenta pertanto il Gold standard nel trattamento delle lesioni esofagee intramucose.
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