• ACTH
• cateterismo seni petrosi inferiori

Il cateterismo bilaterale dei seni petrosi inferiori (CBSP), mediante stimolo con CRH,è una metodica comunemente utilizzata nella diagnosi differenziale dei pazienti con sindrome di Cushing ACTH dipendente. E' tuttavia argomento di discussione l'utilizzo di questa metodica nella localizzazione (lateralizzazione) del'adenoma ipofisario. Scopo del presente studio è stato quello di valutare il CBSP nella nostra casistica. Sono stati valutati i risultati dei CBSP prima e dopo stimolazione con CRH in 37 pazienti affetti da sindrome di Cushing ACTH dipendente: 35 pazienti presentavano una malattia di Cushing (MC) e 2 una sindrome di Cushing con secrezione ectopica di ACTH (CE). Il CBSP è stato eseguito con successo in tutti e 37 i pazienti. Il gradiente C/P di ACTH variava da 13.7±24,3 a un massimo di 123.4±172,8 dopo stimolazione con CRH.
Un gradiente C/P di ACTH >2, dopo stimolazione con CRH,è stato ottenuto a 5 minuti in 34 pazienti su 35 con MC. I 2 pazienti con CE mostravano invece un gradiente C/P massimo di 1.5±0,6, e questo non si modificava dopo stimolazione con CRH.
Pertanto, nella diagnosi differenziale della sindrome di Cushing ACTH dipendente, un gradiente C/P >2, dopo stimolazione con CRH, aveva una sensibilità del 97% e una specificità del 100%.
Un gradiente tra i due seni petrosi >1,3, a 5 minuti dopo stimolazione con CRH, mostrava una sensibilità dell'80%, ai fini di una corretta lateralizzazione di un adenoma, a fronte di una sensibilità del 55% della RMN.
In conclusione, i dati del presente studio confermano l'alta sensibilità e specificità del CBSP per la diagnosi differenziale della sindrome di Cushing ACTH dipendente. Il gradiente tra due seni petrosi >1,3 ha inoltre un valore predittivo di localizzazione (lateraizzazione) dell'adenoma.