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Tesi etd-02052015-165228


Thesis type
Tesi di laurea specialistica LC6
Author
BARDI, NICHOLAS
URN
etd-02052015-165228
Title
Personalizzazione del trattamento antivirale nel paziente affetto da epatite C grazie allo studio della dinamica dell'infezione con modello biomatematico
Struttura
RICERCA TRASLAZIONALE E DELLE NUOVE TECNOLOGIE IN MEDICINA E CHIRURGIA
Corso di studi
MEDICINA E CHIRURGIA
Commissione
relatore Prof.ssa Brunetto, Maurizia Rossana
correlatore Dott. Colombatto, Piero
Parole chiave
  • analisi costo-efficacia
  • farmaci antivirali
  • modello biomatematico
  • hcv
Data inizio appello
24/02/2015;
Consultabilità
completa
Riassunto analitico
Il trattamento dell’epatite cronica C è in continua evoluzione grazie ai nuovi farmaci ad azione antivirale diretta (DAAs), che tuttavia per gli elevati costi mettono a rischio la sostenibilità economica obbligando a limitarne l&#39;accessibilità a categorie ristrette di pazienti. La possibilità di modulare l’intensità delle terapie in funzione della probabilità di risposta può portare oltre che ad una vera personalizzazione del trattamento anche ad un&#39;ottimizzazione dei costi. Lo studio della dinamica dell&#39;infezione nelle prima 4 settimane di trattamento antivirale con un approccio modellistico biomatematico (basato sulla misura ripetuta di viremia e transaminasi) si è dimostrato in grado di predire con elevata accuratezza diagnostica (90.4%) la risposta virologica sostenuta (SVR) a fine terapia, superiore a quella ottenuta (69.6%) con la valutazione della Risposta Virologica Rapida (RVR: HCV RNA non rilevabile a 4 settimane di terapia con PegIFN+Ribavirina). Nell&#39;intento di una razionalizzazione della spesa sanitaria, la prescrivibilità degli inibitori della proteasi di I generazione per pazienti con epatite cronica C senza fibrosi avanzata è stata limitata ai pazienti senza RVR (quindi con ridotta probabilità di risposta) alla terapia con Peg-Interferone e Ribavirina. Obiettivo dello studio è stato quello di validare una versione semplificata del modello biomatematico originale, più facilmente applicabile nella clinica, e confrontare i costi del trattamento modulato in base alla RVR (guideline-guided, GG) o alla predizione di SVR ottenuta con lo studio della dinamica dell&#39;infezione (model-guided, MG). Il modello semplificato è stato validato in una coorte di 135 pazienti trattati con PegIFN+Ribavirina. I costi delle 2 strategie (GG e MG) cono stati confrontati sviluppando un modello economico analitico-decisionale. Il modello bio-matematico semplificato ha mostrato capacità predittive sovrapponibili all’originale e l’analisi costo-efficacia ha dimostrato un risparmio netto di 3600-3900 € per paziente applicando la strategia MG, che è risultata nel complesso più efficace e meno costosa (dominante). In conclusione, la predizione dopo 4 settimane di duplice terapia dell’SVR mediante modello bio-matematico semplificato migliora il rapporto costo-efficacia della cura, riservando il trattamento con Inibitori delle proteasi di I generazione esclusivamente ai pazienti con minima probabilità di risposta alla duplice terapia. L&#39;applicazione di un tale approccio potrebbe essere considerata anche per un uso personalizzato ed ottimizzato dei nuovi DAAs. <br>
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