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Tesi etd-02042012-213635


Thesis type
Tesi di laurea specialistica LC6
Author
TIWARI, KAUSHAL KISHORE
URN
etd-02042012-213635
Title
La minitoracotomia come approccio per il trattamento concomitante della fibrillazione atriale
Struttura
MEDICINA E CHIRURGIA
Corso di studi
MEDICINA E CHIRURGIA
Commissione
relatore Prof. Miccoli, Paolo
controrelatore Prof. Marchi, Santino
controrelatore Dott. Berti, Sergio
Parole chiave
  • firbrillazione atriale
  • minitoracotomia
  • ablazione
Data inizio appello
28/02/2012;
Consultabilità
completa
Riassunto analitico
RIASUNTO <br><br>Introduzione<br><br>La fibrillazione atriale (FA) è un tachiaritmia sopraventricolare caratterizzata dalla presenza di un&#39;attivazione atriale caotica ed incoordinata con conseguente inefficacia nell&#39;attività meccanica. La fibrillazione atriale costituisce la più comune aritmia nella pratica clinica ed un importante problema sanitario con alto peso economico e sociale. La sua prevalenza nella popolazione generale si aggira tra 0,4% e 1% e sale all&#39;8% negli ultra ottantenni. <br>Cardiopatie organiche, malattia della valvola mitrale in particolare, costituisce importane ruolo nell&#39;eziologia della FA. <br>Il gold standard della terapia chirurgica della FA ovvero la procedura di Cox-Maze IV. La chirurgia mini-invasiva cardiaca sta diventando sempre più popolare nel mondo. Implementazione della chirurgia mini-invasiva nel trattamento della FA è un aspetto promettente. <br><br>Materiali e metodi<br><br>Sono stati raccolti i dati in modo retrospettivo riferiti al periodo Gennaio 2007 e Dicembre 2009. In questo periodo settantacinque (75) pazienti consecutivi sono stati sottoposti preso l&#39;Ospedale del Cuore “G. Pasquinucci”, Fondazione CNR-Regione Toscana “G. Monasterio” di Massa, a trattamento chirurgico della FA in corso di interventi di chirurgia mini-invasiva valvolare per via minitoracotomica destra.<br><br>La nostra popolazione è composta da 43 (57,3%) individui di sesso femminile e 32(42,7%) di sesso maschile. L&#39;età media dei pazienti al ricovero era di 66,7 ± 9,8 anni. La durata media della FA nella casistica complessiva era di 25,1±22,7 mesi. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad ECG, ecocardiografia transtoracica bidimensionale, doppler e color doppler, e studio coronarografico. <br> <br>Tutti i pazienti sono stati sottoposti alla stessa procedura di anestesia generale. In tutti i pazienti l’allestimento della circolazione extracorporea è stato eseguito secondo la nostra tecnica standard per le procedure di chirurgia mininvasiva minitoracotomica. La mini-toracotomia destra di circa 5-6 cm è stata fatto al livello 2, 3, 4 spazio seconda intervento chirurgico eseguito. Tutti pazienti sono stati sottoposti RF ablazione compresi intervento chirurgico principali. <br><br>I dati sono stati espressi come media ± deviazione standard nel caso di variabili continue e come percentuali nel caso di variabili categoriche. L&#39;analisi Kaplan-Meier di sopravvivenza libera da tachiaritmie sopraventricolari e l&#39;analisi di sopravvivenza libera da eventi è stata effettuata con programma statistico StatView®.<br><br>Risultati<br><br>Tutti i 75 pazienti della nostra casistica sono stati sottoposti ad ablazione a RF della FA con l&#39;impiego di sistemi di erogazione monopolare, bipolare o di entrambi. Più dell&#39;80% dei pazienti l&#39;unico tipo di energia impiegata è stata la RF monopolare. Circa la modalità di erogazione nel 44% dei pazienti è avvenuta per via epicardica, nel 21,3% per via endocardica e nel 34,7% con entrambe le modalità.<br>Nello specifico, tutti i 75 pazienti sono stati sottoposti a isolamento delle vene polmonari (PVI); 6 (8%) mediante encircling separato delle vene polmonari di destra e di sinistra in posizione antrale, 9 (12%) mediante il confezionamento di una box lesion con RF monopolare endocardica, 47 (62,7%) mediante box lesion con RF monopolare epicardica, 13 (17,3%) mediante box lesion con RF bipolare. In 22 pazienti (29,3%) all&#39;isolamento delle vene polmonari è stata aggiunta una linea di lesione verso l&#39;anulus mitralico posteriore. L&#39;esclusione chirurgica dell&#39;auricola sinistra e una linea di connessione tra l&#39;auricola stessa e la vena polmonare superiore sinistra (LSPV) è stata effettuata in 12 (16%) pazienti. Solo in un paziente (1,3%) si è proceduto ad una Cox-Maze IV sinistra completa ed in un altro paziente ad una Cox Maze IV biatriale.<br>Solo 1 (1,3%) decesso perioperatorio per sanguinamento incoercibile per rottura di cuore. Nell&#39;unica conversione intraoperatoria in sternotomia per sanguinamento si è evidenziata una lesione dell&#39;apice dell&#39;auricola sinistra. <br>Alla dimissione 43 (57,3%) pazienti erano in RS e 30 (40%) in FA. Al termine di un follow-up medio di 21,6±10,1 mesi con range 5-45 mesi, completo al 98,6%, ad un&#39;analisi di prevalenza, 46 pazienti (63%) risultano in RS stabile e 27 (37%) in FA. Da un&#39;analisi statistica effettuata con valutazione della curva di sopravvivenza libera da fibrillazione atriale o oltre tachiaritmie sopraventricolari secondo Kaplan-Meier si evincono risultati sovrapponibili all&#39;analisi di prevalenza. Tra gli eventi avversi postoperatori tardivi si segnalano: 3 nuovi impianti di Pace- maker; 2 TIA; 1 ictus cerebri senza reliquati. <br>Al follow-up, 26 (56,5%) pazienti sono liberi da terapia antiaritmica mentre 19 (42,2%) sono tuttora trattati con almeno un farmaco. <br><br>Conlusione<br><br>Al base del nostro studio, possiamo concludere che il trattamento concomitante della fibrillazione atriale con approccio mini-invasivo minitoracotomico destro con energia a radiofrequenza in pazienti candidati a chirurgia cardiaca per differenti valvulopatie è fattibile, sicuro e riproducibile.
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