• SLT

Con il termine glaucoma vengono indicate un gruppo di neuropatie ottiche progressive che hanno in comune la lenta degenerazione delle cellule ganglionari retiniche e dei loro assoni, che inducono alterazioni a livello della testa del nervo ottico con concomitante perdita della funzione visiva. Scopo di questa tesi è valutare l’efficacia di una tecnica di laser trabeculoplastica recentemente proposta, la Laser Trabeculoplastica Selettiva, che agisce selettivamente sulle cellule pigmentate del tessuto trabecolare, in modo da limitare il danno ai tessuti circostanti e ridurre la reazione infiammatoria intraoculare. Infatti, questa tecnica a differenza della Argon Laser Trabeculoplastica, che presenta un eccessivo danno coagulativo arrecato alla struttura reticolare trabecolare, permette di colpire in maniera selettiva queste cellule evitando il danneggiamento termico collaterale delle cellule non pigmentate appartenenti allo stesso tessuto e dei sottostanti fasci trabecolari. Questo è possibile poiché è eseguita con laser Q-switched a 532 nm a frequenza raddoppiata Nd:YAG e durata di impulso nell’ordine del nanosecondo. Di conseguenza, essendo la durata dell’impulso inferiore di un microsecondo rispetto al tempo di rilassamento termico della melanina presente nelle cellule pigmentate, la quantità di energia radiante dispersa sotto forma di calore è minima e quindi il danno ai tessuti circostanti è ridotto. Nello studio da noi svolto, sono stati inseriti 70 pazienti, di cui 30 donne e 40 uomini, di età compresa fra i 44 ed gli 81 anni, affetti da glaucoma cronico ad angolo aperto dell’adulto, con una pressione intraoculare media maggiore o uguale a 21mmHg, in trattamento con terapia medica massima tollerata. Questi sono stati trattati su 180° di trabecolato con il laser Tango della Ellex (Nd:YAG laser a frequenza raddoppiata Q-switched a 532nm). Dopo il trattamento sono stati sottoposti ad un follow up tramite visite di controllo rispettivamente a 1g, 15gg, 1mese, 3 mesi, 1anno. I risultati che sono emersi hanno evidenziato una riduzione della pressione intraoculare, evidente già dopo 24h, che si è stabilizzata intorno al 22% dopo un mese ed è rimasta tale anche dopo 1 anno. Non sono state individuate complicanze significative legate al trattamento ed il 76% dei pazienti non ha dovuto subire nessun altro intervento. In conclusione, questo studio basato su un follow up di 1 anno dimostra che la Laser Trabeculoplastica Selettiva ha una efficacia sovrapponibile a quella dell’Argon Laser Trabeculoplastica e inoltre si associa ad un minore danno strutturale a livello del trabecolato. Questa procedura rappresenta quindi una valida indicazione terapeutica nei pazienti affetti da glaucoma cronico scompensato da numerosi anni ed inoltre risulta un presidio prezioso in quei pazienti in cui sia necessario cercare di ridurre il numero dei farmaci utilizzati per ridurre la IOP.