Home ETD
banca dati delle tesi e dissertazioni accademiche elettroniche
Università di Pisa
Sistema bibliotecario di ateneo
Tesi etd-10062008-005351
Condividi questa tesi: 
 
 

Tipo di tesi Tesi di laurea specialistica
Autore LUCIANI, MIRENE ANNA
URN etd-10062008-005351
Titolo Effetto della laparostomia sull'outcome dei pazienti con peritonite diffusa. Risultati di uno studio prospettico.
Settore scientifico disciplinare MEDICINA E CHIRURGIA, FACOLTA'
Corso di studi MEDICINA E CHIRURGIA
Commissione
Nome Commissario Qualifica
Prof. Massimo Chiarugi Relatore
Parole chiave
  • scores predittivi
  • mortalità
  • laparostomia
  • peritonite
  • peritoniti diffuse
Data inizio appello 2008-10-21
Disponibilità unrestricted
Riassunto analitico
Lo studio ha l’obiettivo di determinare l’efficacia del trattamento con laparostomia nei pazienti con peritonite secondaria diffusa e la possibilità di effettuare una precoce valutazione prognostica mediante l’impiego di tre diversi indici di predittività.

L’analisi prospettica è stata condotta su 32 pazienti, 19 uomini e 13 donne, dell’età media di 72 anni (range 45 – 94), sottoposti a laparostomia per peritonite secondaria diffusa presso l’U.O. di Chirurgia Generale e d’Urgenza dell’AOU Pisana nel biennio 2006-2007. Sono state impiegate metodiche diverse di laparostomia: skin closure in n=16 (50%), vacuum-pack in n=14 pazienti (44%), e bogota-bag in n=2 (6%). I pazienti sono stati valutati secondo gli indici prognostici APACHE II, POSSUM e Mannheim Peritonitis Index (MPI) all’ingresso o durante l’intervento chirurgico.

Il valore medio dell’APACHE II è risultato pari a 15,66, (range: 7 - 25) con una mortalità attesa (Mortality Index) del 36,50%. Il POSSUM ha mostrato un valore medio degli scores fisiologico e chirurgico rispettivamente di 41,75 e 32, stimando una mortalità del 93,57% ed una morbidità pari al 99,55%. Infine il punteggio MPI medio è stato di 30,8 (range: 18 - 41) con una mortalità attesa del 63,72%. Al termine dello studio n=14 pazienti (44%) sono sopravvissuti. La mortalità effettivamente osservata è stata quindi del 56%.
Nel campione preso in esame solo il Mannheim Peritonitis Index si è dimostrato raggiungere valori predittivi (mortalità attesa vs. mortalità osservata) molto vicini alla significatività (p=0.0589).

La peritonite diffusa secondaria rappresenta tuttora una causa rilevante di sepsi, insufficienza d’organo multisistemica e mortalità. L’impiego di laparostomia con ripetute toelette chirurgiche della cavità peritoneale può contribuire a migliorare la prognosi di questi pazienti. Limitatamente al campione in esame, il Mannheim Peritonitis Index (sistema di scoring non fisiologico) si è dimostrato un attendibile metodo predittivo laddove i sistemi di scoring fisiologici hanno mostrato limiti di affidabilità sovrastimando (POSSUM) o sottostimando (APACHE II) la mortalità attesa. Si potrebbe pertanto ipotizzare che, in questa categoria di pazienti, lo status d’organo (severità e diffusione della infezione nella cavità peritoneale) sia molto più affidabile, dal punto di vista prognostico, dello status d’organismo (effetti e risposta generale alla infezione).
File
  Nome file       Dimensione       Tempo di download stimato (Ore:Minuti:Secondi) 
 
 28.8 Modem   56K Modem   ISDN (64 Kb)   ISDN (128 Kb)    piu' di 128 Kb  
  00_indice.pdf 13.07 Kb 00:00:03 00:00:01 00:00:01 < 00:00:01 < 00:00:01
  01_Intro.pdf 10.54 Kb 00:00:02 00:00:01 00:00:01 < 00:00:01 < 00:00:01
  02_capitolo_1.pdf 795.42 Kb 00:03:40 00:01:53 00:01:39 00:00:49 00:00:04
  03_capitolo_2.pdf 43.50 Kb 00:00:12 00:00:06 00:00:05 00:00:02 < 00:00:01
  04_capitolo_3.pdf 112.14 Kb 00:00:31 00:00:16 00:00:14 00:00:07 < 00:00:01
  05_capitolo_4.pdf 11.99 Kb 00:00:03 00:00:01 00:00:01 < 00:00:01 < 00:00:01
  06_capitolo_5.pdf 207.22 Kb 00:00:57 00:00:29 00:00:25 00:00:12 00:00:01
  07_capitolo_6.pdf 94.82 Kb 00:00:26 00:00:13 00:00:11 00:00:05 < 00:00:01
  08_capitolo_7.pdf 85.97 Kb 00:00:23 00:00:12 00:00:10 00:00:05 < 00:00:01
  09_capitolo_8.pdf 10.76 Kb 00:00:02 00:00:01 00:00:01 < 00:00:01 < 00:00:01
  10_allegati.pdf 66.41 Kb 00:00:18 00:00:09 00:00:08 00:00:04 < 00:00:01
  11_iconografia.pdf 904.14 Kb 00:04:11 00:02:09 00:01:53 00:00:56 00:00:04
  12_Bibliografia.pdf 41.19 Kb 00:00:11 00:00:05 00:00:05 00:00:02 < 00:00:01
Contatta l'autore