• sistema sanitario
• day surgery
• modelli regionali
• controllo di gestione
• appropriatezza

Negli ultimi anni, la sanità è stata oggetto di importanti trasformazioni, che hanno reso necessario pensare ad una nuova dimensione di salute e creare un approccio moderno e innovativo dell’assistenza sanitaria, che permettesse la fusione del diritto alla salute con l'ottimizzazione delle risorse, promuovendo una cultura legata al miglioramento della qualità delle prestazioni unitamente ad un’attenzione crescente rivolta verso gli aspetti di efficienza, efficacia ed economicità.

In Italia, così come in altri Paesi, si è assistito ad una riduzione della spesa sanitaria, dal momento che la minore disponibilità finanziaria da un lato e i costi insostenibili dall'altro hanno costretto i governi ad attuare manovre restrittive sulla spesa pubblica. Il contenimento dei finanziamenti destinati al servizio sanitario, la riduzione dei tassi di ospedalizzazione e la diminuzione del numero degli ospedali attivi sul territorio nazionale hanno favorito la diffusione di nuovi modelli organizzativi, che stanno rivoluzionando le strutture di ricovero tradizionali, generando modificazioni nella forma e nelle dimensioni.

A tal riguardo, la day surgery rappresenta un modello clinico-organizzativo alternativo al ricovero ordinario, grazie al quale è possibile perseguire una diversificazione dell’offerta sanitaria per i cittadini e una maggiore appropriatezza nell’utilizzo delle tipologie di assistenza, contribuendo, altresì, ad apportare benefici in termini di contenimento dei costi di gestione e razionalizzazione nell’utilizzo delle risorse.

La AOUP, quale ospedale di eccellenza nel panorama italiano, ha provveduto, nel 2014, alla creazione di un centro dedicato alle procedure chirurgiche a bassa e media complessità di cura (Polo Multidisciplinare di Ricovero Breve), con la finalità di ricercare sia una maggiore appropriatezza clinica nelle modalità di accesso che una maggiore appropriatezza organizzativa nell’utilizzo dei posti letto, favorendo un impiego efficiente dei blocchi operatori ed una riduzione delle liste di attesa.

In questo contesto, si inserisce l’esigenza della Direzione aziendale di approfondire la conoscenza della nuova realtà, attraverso lo sviluppo di un’analisi di sostenibilità economica della configurazione organizzativa esistente, che, partendo dalla mappatura del processo di cura del paziente, consentisse di effettuare una valutazione dei risultati raggiunti dalla complessiva attività nel corso del 2015.

L’elaborato di tesi, che nasce da un tirocinio svolto all’interno della AOUP, si suddivide in una prima parte di carattere generale, descritta nei primi tre capitoli, e in una seconda parte, inserita nel quarto capitolo, di tipo prettamente applicativo:
• Nel capitolo 1, si è analizzata dapprima l’evoluzione normativa del sistema sanitario italiano, con particolare riferimento alla legge 833 del 1978, il decreto legislativo 502 del 1992 e la riforma Bindi del 1999, e sono stati approfonditi i modelli regionali, focalizzandosi sul modello toscano ed in particolar modo sulla legge 84 del 2015 di riforma dell’ordinamento sanitario regionale, la quale ha provocato un significativo ridisegno dell’assetto organizzativo del servizio sanitario toscano; infine sono stati descritti i meccanismi di finanziamento delle ASL e delle aziende ospedaliere;
• Nel capitolo 2, si è affrontato il tema del controllo di gestione nelle aziende sanitarie, concentrando l’attenzione sugli strumenti e sulle metodologie necessarie per rilevare i costi e valutare le performance; tra i diversi strumenti analizzati, si è dato particolare rilievo alla contabilità analitica e alle metodologie per la ripartizione dei costi indiretti; infine, è stato trattato il concetto dell’appropriatezza, sia dal punto di vista clinico che organizzativo;
• Nel capitolo 3, viene introdotto il modello della day surgery, fornendone una descrizione sintetica circa le finalità, i modelli organizzativi e le garanzie del percorso assistenziale, nonché rilevando i benefici derivanti dalla sua applicazione; inoltre sono stati analizzati i possibili benefici derivanti dalla progettazione di un sistema a breve ospedalizzazione che, attraverso la standardizzazione delle strutture e delle best practice, tende a creare catene di Day Surgery Unit, replicando gli aspetti praticati nel settore industriale e commerciale nella specificità dei servizi sanitari;
• Nel capitolo 4 viene infine descritto il modello di analisi costruito per analizzare la sostenibilità del PMRB; a tal riguardo viene dapprima definita la metodologia di lavoro che ha guidato l’implementazione del progetto. Successivamente il lavoro si suddivide in tre fasi: la prima dedicata all’analisi dell’attività, la seconda alla rilevazione e quantificazione delle risorse impiegate nel PMRB, la terza ed ultima fase incentrata sull’analisi di sostenibilità economica, attraverso il calcolo del margine di contribuzione e del risultato netto a livello complessivo di struttura e a livello analitico e la costruzione del Break Even Point.