• continuità assistenziale
• ospedale di comunità
• transitional care
• cure Intermedie

I cambiamenti demografici, epidemiologici, economici e sociali concorrono a determinare una pressione sui Sistemi Sanitari Nazionali e Regionali tale da imporre un ripensamento nell'organizzazione e nell'utilizzo appropriato dei servizi, in una logica di sostenibilità a lungo termine.
Il Decreto Ministeriale n°70/2015 (DM 70/2015) ribadisce il ruolo dell'ospedale come luogo di cura delle acuzie e afferma la necessità di integrazione tra gli ospedali, secondo il modello Hub & Spoke, e tra l'ospedale e il territorio.
A proposito della continuità dell'assistenza tra ospedale e territorio viene citato il modello dell'ospedale di comunità (OdC), di cui sono descritte le principali caratteristiche, rimandando a livello Regionale le determinazioni più organizzative.
Si configura quindi un ventaglio molto ampio ed eterogeneo di servizi territoriali e di strutture residenziali extraospedaliere, organizzate in modo differente, che hanno come massimo comune denominatore una popolazione rappresentata da pazienti perlopiù anziani e/o cronici, per i quali un ricovero ospedaliero sarebbe inappropriato, ma che non possono essere gestiti al proprio domicilio per condizioni che riguardano la sfera clinica e, talvolta, anche quella sociale.
La Regione Toscana, con la Delibera di Giunta n°909 del 2017 ha riorganizzato il setting di Cure Intermedie, passando dai due livelli di intensità clinico-assistenziale precedentemente previsti, a tre livelli.
Questa tesi intende proporre un modello di mappatura degli ospedali di comunità dove si riportano i risultati dell'OdC Campo di Marte di Lucca, relativamente ai seguenti aspetti:
• dati di struttura,
• gestione e modalità organizzative,
• attività clinica,
• personale infermieristico e di assistenza,
• documentazione sanitaria e flussi informativi,
• percorso del paziente,
• assistenza farmaceutica e di riattivazione/riabilitazione,
• procedure formalizzate di comunicazione e rischio clinico
• partecipazione del caregiver e degli assistiti

Vengono riportati anche i dati di attività della struttura relativamente alle ammissioni (ricoveri in OdC), in funzione della descrizione del percorso dei pazienti con riferimento a: setting di provenienza, modalità e setting di dimissione, ricovero in ospedale per acuti entro 30 giorni dall'uscita dall'OdC.